В поликлинику к врачу общей практики первично обратился больной Ж., 20 лет, жалобы на боль в груди, повышение температуры до 390С, общую слабость, кашель с гнойной мокротой, кровохарканье. Из анамнеза: заболел неделю назад после контакта с больным гриппом, беспокоили лихорадка, слабость, заложенность носа, першение в горле, за грудиной, лечился самостоятельно. При осмотре: состояние средней тяжести, кожа бледная, цианоз носогубного треугольника. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, ЧДД 24 в минуту. При перкуссии- притупление перкуторного звука в нижних отделах справа, там же ослабление дыхания, мелкопузырчатые хрипы, ЧСС 114 в минуту, АД 90/60 мм рт. ст. Ваш предварительный диагноз:
В поликлинику к врачу общей практики повторно обратился пациент И., 56 лет. В амбулаторной карте пациента отмечено, что он находится на "Д" учете по поводу перенесенного распространенного трансмурального инфаркта миокарда. Лечился комплексно, включая антикоагулянты. В прошлом страдал артериальной гипертонией. В течение 6- ти дней отмечает ухудшение состояния, появилась одышка в покое, стали появляться приступы ночного удушья. При внимательном осмотре области сердца отмечена дополнительная пульсация в области 4 ребра слева, здесь же улавливается легкое систолическое дрожание. При аускультации стал выслушиваться на уровне 4 ребра грубый систолический шум. В последующие дни на ЭКГ не было положительной динамики. Какое осложнение развилось у больного И.?
А)острая левожелудочковая недостаточность
Б)острая правожелудочковая недостаточность
В)кардиогенный шок
Г)синдром Дресслера
Д)аневризма сердца
Больной Ж. 50 лет, вызвал врача общей практики на дом. Со слов больного ночью внезапно проснулся, беспокоила одышка, сердцебиение, боль в грудной клетке слева, острая, усиливающаяся при дыхании, кашель и кровохарканье. Когда попытался встать с постели, почувствовал чувство дурноты, потемнение в глазах. При осмотре: состояние средней степени тяжести, цианоз кожи, слизистых, набухание шейных вен. В легких притупление перкуторного звука в нижне- боковых отделах слева. Ослабление дыхания, мелкопузырчатые влажные хрипы там же. Границы сердца расширены вправо, акцент и раздвоение II тона, над легочной артерией, систолический шум над легочной артерией и мечевидным отростком, ЧДД 24 в минуту, ЧСС 112 в минуту, АД 80/50 мм. рт. ст. Ваш предварительный диагноз:
А)ТЭЛА субмассивная
Б)ТЭЛА массивная
В)тромбоэмболия мелких разветвлений лёгочной артерии
Больная А., 69 лет, вызвала врача общей практики на дом, жалобы на резкую одышку, слабость, боль в области левой лопатки, температуру тела 37,2 0С. В анамнезе: ИБС, атеросклеротический кардиосклероз, артериальная гипертония НК II А ст. При осмотре состояние тяжелое, тахипноэ (32 в мин) кожа бледная, отеков нет, левая граница относительной сердечной тупости смещена влево на 2 см, тоны глухие, тахикардия 92 в минуту. АД 110/80 мм. рт. ст. В легких перкуторный звук с коробочным оттенком, единичные рассеянные сухие хрипы. В области голеней значительное варикозное расширение вен. На зарегистрированной ЭКГ: ритм синусовый, тахикардия, АВ блокада I степени, перегрузка правого, предсердия, отклонение электрической оси сердца вправо. Предварительный диагноз:
А)ТЭЛА массивная
Б)тромбоэмболия мелких разветвлений лёгочной артерии
В)острая пневмония
Г)мелкоочаговый инфаркт миокарда
Д)рецидивирующая форма тромбоэмболии мелких ветвей лёгочной артерии
Больной Б., 58 лет, вызвал врача общей практики на дом. Со слов больного ночью внезапно проснулся, беспокоила одышка, сердцебиение, боль в грудной клетке слева, острая, усиливающаяся при дыхании, кашель и кровохарканье. Когда попытался встать с постели, почувствовал чувство дурноты, потемнение в глазах. При осмотре: состояние средней степени тяжести. цианоз кожи, слизистых, набухание шейных вен. В легких притупление перкуторного звука в нижне-боковых отделах слева. Ослабление дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы там же. Границы сердца расширены вправо, акцент и раздвоение II тона, над легочной артерией, систолический шум над легочной артерией и мечевидным отростком, ЧДД 24 в мин. , ЧСС 112 в мин, АД 80/50 мм рт. ст. С каким заболеванием в первую очередь будете дифференцировать:
А)астматической формой инфаркта миокарда
Б)острой пневмонией
В)астматическим статусом
Г)сердечной астмой
Д)спонтанным пневмотораксом
Больной К., 37 лет, обратился к врачу общей практики с жалобами на острые боли в животе, возникающие через 30 мин. после приема пищи, рвоту на высоте боли, приносящую облегчение. Иногда больной сам вызывает рвоту после еды для уменьшения боли. Аппетит сохранен, но из-за появления болей после еды, больной ограничивает прием пищи. Болен несколько лет, ухудшение состояния отмечается в осенне-весенний период, обострения провоцируются эмоциональными перегрузками. Больной курит в течение 20 лет по 1 пачке сигарет в день. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Легкие и сердце без патологии. Язык обложен беловатым налетом. При пальпации живота отмечается болезненность в эпигастральной области. Печень и селезенка не пальпируются. Ваш предварительный диагноз:
А)Язвенная болезнь желудка в стадии обострения
Б)Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в стадии ремиссии
В)Язвенная болезнь желудка в стадии ремиссии
Г)Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в стадии неполной ремиссии
Д)Язвенная болезнь желудка в стадии полной ремиссии
Больной Н., 18 лет, обратился к врачу общей практики с жалобами на отеки на лице, нижних конечностях, головную боль, ноющие боли в пояснице, общую слабость, появление мутной розовой мочи. Больным считает себя в течение 3-х дней. Перенесенные заболевания: грипп, 2 недели назад была ангина. Объективно: температура 37,70С. Общее состояние средней тяжести. Лицо отечное, отеки на стопах и голенях. Кожа бледная. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, приглушены, акцент 2-го тона на аорте. Пульс 84 в мин., ритмичный, напряженный. АД 165/100 мм рт.ст. Язык чистый. Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого слабоположительный с обеих сторон. Ваш предварительный диагноз:
А)Мочекаменная болезнь.
Б)Острый гломерулонефрит
В)Острый пиелонефрит
Г)Хронический пиелонефрит
Д)Хронический гломерулонефрит
На приеме у врача общей практики больная Ж., 30 лет, заболела остро 2 недели назад. Температура тела повысилась до 38,60 С, появился сухой кашель, сильная боль в левой половине грудной клетки на вдохе. На прямой рентгенограмме определяется однородное обширное затемнение почти всего левого легочного поля с верхним косым контуром, органы средостения смещены вправо. Данный рентгенологический синдром тотального затемнения характерен для:
А)Острой пневмонии
Б)Ателектаза легкого
В)Экссудативного плеврита
Г)Цирроза легкого
Д)Фиброторакса
На приеме у врача общей практики больная Д., 25 лет, с жалобами на кашель с небольшим количеством мокроты; иногда наблюдается кровохарканье. Также у больной возникает немотивированная слабость, быстрая утомляемость, ощущение перебоев в сердце, разлитые боли в груди. Больная направлена на обследование и на прямой рентгенограмме органов грудной клетки в легких выявляется венозный застой. Сердце митральной конфигурации, по левому контуру увеличение 2, 3, 4 дуги, талия сердца сглажена, правый атриовазальный угол смещен кверху. Для какой патологии сердца характерна эта картина?
А)Митральный порок
Б)Аортальный порок
В)Кардиосклероз
Г)Легочное сердце
Д)Перикардит
На приеме у врача общей практики больной И., 37 лет. Жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке (ходьба по ровной поверхности), сердцебиение, приступы удушья по ночам, купирующиеся в положении сидя и после приема 2 таблеток нитроглицерина. Вышеописанные жалобы появились полгода назад вскоре после перенесенного гриппа, осложненного постгриппозной пневмонией. Объективно: Общее состояние средней тяжести. Акроцианоз, кожные покровы бледные. ЧДД 20 в мин. АД 110\70 мм. рт. ст. Границы сердца расширены влево на 3 см. Тоны сердца глухие, ритмичные, ритм галопа. В легких на фоне ослабленного дыхания мелкопузырчатые влажные хрипы в нижних отделах. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, слегка болезненная при пальпации. Пастозность голеней и стоп. ЭКГ: Ритм синусовый 97 в мин.. Одиночная желудочковая экстрасистолия. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса. Признаки ГЛЖ. Ваш предварительный диагноз:
А)Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения ФК 2. Приступы кардиальной астмы.
Б)Артериальная гипертензия. Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения ФК 2.
В)Дилатационная кардиомиопатия. Желудочковая экстрасистолия. Приступы кардиальной астмы. НК I А ст.
Г)Дилатационная кардиомиопатия. Желудочковая экстрасистолия. Приступы кардиальной астмы. НК II А ст.
Д)Дилатационная кардиомиопатия. Желудочковая экстрасистолия. Приступы кардиальной астмы. НК IIБ ст.
На приеме у врача общей практики больной Ж., 72 лет, со слов больного в течение последних 2 лет отмечает появление головокружения, слабости, эпизодов «потемнения в глазах», пошатывание при ходьбе. Ухудшение самочувствия за последние 2 месяца: появились кратковременные синкопальные состояния, Неоднократно вызывал скорую помощь, где регистрировались приступы мерцания предсердий, купирующиеся самостоятельно. При осмотре: ЧСС 50 уд\мин., АД 160\70 мм рт ст. 45 ЭКГ: Синусовая брадиаритмия 50-58 уд\мин.. Диффузные изменения миокарда. Ваш предварительный диагноз:
На приеме у врача общей практики, больной М., 56 лет. Из анамнеза: в течение 2 лет беспокоят одышка, сердцебиение и головные боли. Однако, к врачам не обращался, сохраняя трудоспособность. Ухудшение самочувствия в течение последних 3 недель: одышка значительно усилилась, стала беспокоить в покое, заставляя больного спать с высоко поднятым изголовьем. Объективно: акроцианоз, бледность кожных покровов. Тоны сердца приглушены, аритмичные, акцент 11 тона на аорте. В легких ослабленное дыхание, в нижних отделах единичные влажные хрипы. ЧСС 140-150 ударов в минуту, дефицит пульса 20, АД 210\130 мм.рт.ст. Печень не увеличена. Периферических отеков нет. По обследованиям: Б/Х анализ крови: холестерин 8,2 ммоль\л, триглицериды 2,86 ммоль\л (в остальном - без особенностей). Общий анализ мочи: без особенностей. ЭКГ: Тахисистолическая форма мерцания предсердий. Признаки ГЛЖ. ЭХОКГ: Аорта уплотнена. ЛП = 4,9 см, КДР = 6,7 см, КСР = 5,2 см, Тмжп = 1,7 см, Тзс = 1,1 см.Осмотр глазного дна: гипертоническая нейроретинопатия. Сцинтиграфия почек: Правая почка - без особенностей. Левая почка - значительно уменьшена в размерах, резко замедлено накопление и выведение препарата. Ваш предварительный диагноз:
А)Стенозирующий атеросклероз левой почечной артерии. Артериальная гипертензия 3 степени, риск 4, ИБС, Мерцательная аритмия (тахисистолическая форма). НК2Б ст.
Б)Хронический гломерулонефрит, стадия обострения. Стенозирующий атеросклероз левой почечной артерии. Артериальная гипертензия 3 степени, риск 4, НК2Б ст.
В)Острый гломерулонефрит. Стенозирующий атеросклероз левой почечной артерии. Артериальная гипертензия 3 степени, риск 4, ИБС, Мерцательная аритмия (тахисистолическая форма). НК2Б ст.
Д)Стенозирующий атеросклероз левой почечной артерии. Вазоренальная гипертония (злокачественное течение). Гипертоническое сердце. Мерцательная аритмия (тахисистолическая форма). НК 2Б ст. (ІІІ ФК по NYHA). Гиперлипидемия 2Б тип.
Врач общей практики обслуживает вызов на дому, по обращению мужчины 43 лет, с жалобами на одышку, сердцебиение, резкую слабость, отсутствие аппетита, периодические ознобы с повышением температуры тела до 38,50С. В течение многих лет ставили диагноз «какого-то порока сердца». Однако, длительное время к врачам не обращался, чувствуя себя здоровым. Ухудшение самочувствия в течение 2 месяцев, когда появились вышеописанные жалобы. В анамнезе - хронический тонзиллит с частыми ангинами. Объективно: выраженная бледность кожных покровов. На коже мелкие геморрагические высыпания. Температура тела 37,9 0С. ЧСС 95 уд\мин. АД 140\90 мм. Рт. ст. Границы сердца расширены влево на 3 см. Тоны сердца глухие, ритмичные. В точке Боткина выслушивается диастолический шум, на аорте систолический шум, трехчленный ритм и ослабление 1 тона на верхушке, ослабление 2 тона на аорте. Аускультация легких - без особенностей. Печень и селезенка пальпаторно увеличены в размерах, слегка болезненны при пальпации. Периферических отеков нет. Ваш предварительный диагноз:
На приеме у врача общей практики больной Т., 43 лет, жалуется на слабость, недомогание, одышку, кашель с выделением обильной слизисто-гнойной мокроты без запаха, особенно по утрам, за сутки выделяется до 250-300 мл. Иногда отмечается кровохарканье. Из анамнеза: болен в течение 5 лет, периодически состояние ухудшается, неоднократно лечился в стационаре. Объективно: температура 37,40С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа бледная, цианоз губ, подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно, ногтевые фаланги пальцев ног и рук в форме барабанных палочек, ногти в форме часовых стекол, ЧДД 22 в минуту. При перкуссии над нижними отделами легких отмечается притупление перкуторного звука, при аускультации дыхание ослабленное, в нижних отделах выслушиваются единичные влажные хрипы. Тоны сердца приглушены. Пульс - 95 в минуту, ритмичный. АД - 130/60 мм рт.ст. Стул и диурез в норме. Ваш предварительный клинический диагноз?
А)Бронхоэктатическая болезнь в стадии обострения.
Б)Хроническая обструктивная болезнь легких, преимущественно бронхитический тип, средней степени тяжести, в фазе обострения
Д)Хроническая обструктивная болезнь легких, преимущественно эмфизематозный тип, средней степени тяжести, в фазе обострения
Врача общей практики вызвали на дом к женщине 43 лет. Ее беспокоит подъем температуры до 39,6°С, боль в правом боку на вдохе, усиливающаяся при кашле, одышка в покое. Заболела три дня назад. После сильного переохлаждения отмечала потрясающий озноб, повышение температуры до 39°-40°С, одышку, со вчерашнего дня стала ощущать боли в грудной клетке, кашель с отделением ржавой мокроты. Объективно: состояние тяжелое. Лежит с возвышенным головным концом. Отмечается гиперемия правой щеки, герпес на губах, цианоз носогубного треугольника. Т=39°С, PS=98 в минуту, слабый. АД 90/60 мм рт. ст. Число дыханий 38 в минуту. При осмотре грудной клетки отмечается отставание правой половины при дыхании. Перкуторно справа ниже угла лопатки – значительное притупление; при аускультации здесь же дыхание бронхиальное, выслушиваются крепитация и шум трения плевры. Тоны сердца приглушены. Стул, диурез – в норме. Периферических отеков нет. Ваш предварительный клинический диагноз?
А)Бронхоэктатическая болезнь в стадии обострения.
Б)Хроническая обструктивная болезнь легких, средней степени тяжести, в фазе обострения
В)Внебольничная очаговая правосторонняя пневмония
Г)Нозокомиальная плевропневмония справа, средней степени тяжести
Больной Г., 47 лет, обратился к врачу общей практики с жалобами на приступы болей сжимающего характера, возникающие за грудиной, иррадирующие в левую руку, под левую лопатку, в левую ключицу. Продолжительность болей 3-5 мин. Боли возникают при ходьбе и подъеме на два этажа, в покое проходят. Беспокоят около 3 месяцев. Объективно: температура 36,60С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ритмичные, чистые, ЧСС 84 в мин., АД 120/80 мм рт.ст.. Стул, диурез – в норме. Периферических отеков нет. Ваш предварительный клинический диагноз?
А)ИБС: стабильная стенокардия напряжения, ІІ ФК
Б)ИБС: стабильная стенокардия напряжения, І ФК
В)ИБС: стабильная стенокардия напряжения, ІІІ ФК
Г)ИБС: стабильная стенокардия напряжения, ІV ФК
Д)ИБС: Впервые возникшая стенокардия напряжения, І ФК
Ребенок 9 лет. Болен с 2-х лет, когда впервые был выставлен диагноз «Обструктивный бронхит». В последующем данное заболевание повторялось с периодичностью в 2-4 месяца. С 2 летнего возраста наблюдались типичные приступы удушья. В последние 2 года приступы участились (по несколько раз в неделю). Ребенок обучается на дому. Исследование функции внешнего дыхания: стабильное нарушение бронхиальной проходимости по обструктивному типу. ПСВ-50%, тест с вентолином всегда положительный. Суточные колебания бронхиальной проводимости более 30%. Сформулируйте диагноз:
А) Интермиттирующая бронхиальная астма легкой степени тяжести
Б) Интерметирующая бронхиальная астма, средней степени тяжести
В)Персистирующая бронхиальная астма легкой степени тяжести
Г)Персистирующая бронхиальная астма средней степени тяжести
Д) Персистирующая бронхиальная астма, тяжелой степени тяжести
В СВА прибыл ребенок 5,5 месяцев. Привит по календарю. Но при объективном обследовании ребенка обнаружено отсутствие рубчика после БЦЖ. Может ли ВОП повторно вакцинировать данного ребенка и почему
А)Вакцинировать нельзя, потому что повторная прививка может привести к заболеванию туберкулезом
Б)Вакцинировать нельзя, потому что повторная прививка может привести к немедленной аллергической реакции
В)Вакцинировать можно до 6 месяцев, после предварительной пробы Манту, потому что повторная прививка не может привести к заболеванию туберкулезом
Г)Вакцинировать можно, но в возрасте 9 месяцев, после предварительной пробы Манту, потому что повторная прививка не может привести к заболеванию туберкулезом
Д)Вакцинировать можно, но в возрасте 1-го года, после предварительной пробы Манту, повторная прививка не может привести к заболеванию туберкулезом
Вызов врача общей практики к годовалому ребенку с гипертермией. Заболел остро, после контакта с братом, больным ОРВИ. Ребенок беспокоен, ручки и ножки холодные, тело горячее. Вакцинирован неделю назад по календарю прививок. На момент осмотра ребенка температура 38,9ºС. Определитесь с диагнозом и разовой дозой парацетамола:
У ребенка 6,5 месяцев обнаружено отставание в психомоторном развитии. Родители являются двоюродными братом и сестрой. У них темные волосы и карие глаза. У девочки светлые волосы, голубые глаза, светлая кожа. Девочка редко гулит, не сидит, не ползает, зубов нет. Выражены явления аллергодерматоза. Несмотря на отсутствие симптомов рахита, ребенок легко потеет. Пот имеет специфический «мышиный» запах. Со слов матери у ребенка с рождения отмечается склонность к запорам. В анамнезе дважды ОРВИ с судорожным синдромом. Проба Феллинга положительная. Ваш диагноз:
А) Фенилкетонурия, атипичная форма, легкой степени тяжести
Б)Фенилкетонурия, типичная форма, легкой степени тяжести
В)Фенилкетонурия, типичная форма, средней степени тяжести
Г)Фенилкетонурия, атипичная форма, средней степени тяжести
Д)Фенилкетонурия, типичная форма, тяжелой степени тяжести
На приеме у врача общей практики девочка 5 лет. Со слов матери беспокоят повторяющийся или непродуктивный кашель, который может ухудшаться ночью или сопровождаться дистанционными хрипами или затрудненным дыханием. Кашель возникает при физической нагрузке, смехе, плаче или контакте с табачным дымом даже при отсутствии респираторной инфекции на текущий момент. Врач заподозрил у пациентки бронхиальную астму. Каков ключевой критерий диагностики БА у пациента такого возраста?
А)Отягощенный анамнез по аллергическим заболеваниям.
