Наследственность: отец болеет аг, перенес инфаркт миокарда
Предположительный диагноз: Беременность 9 недель. Начавшийся самопроизвольный аборт
жүктеу/скачать 368,56 Kb.
|
1 2
Байланысты:Врач общей практики в экстренной медицине 7041 группа (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- 2. Предположительный диагноз: Беременность 6-7 неделя. Внематочная беременность.
| 1. Предположительный диагноз: Беременность 9 недель. Начавшийся самопроизвольный аборт.
Жалобы: острые боли внизу живота, скудные кровянистые выделения, незначительная слабость. Анамнез заболевания: Считает себя больной со вчерашнего дня, когда впервые появились боли внизу живота после незначительной физической нагрузки. За медицинской помощью не обращалась. Утром боли усилились и появились кровянистые выделения, вызвала бригаду СМП. Анамнез жизни: Перенесенные заболевания - ОРЗ, ветряная оспа в детстве. Туберкулез и венерические заболевания отрицает. Операции- нет. Аллергоанамнез - спокоен. Вредные привычки отрицает. Менструации с 13 лет, регулярные, безболезненные. Текущая беременность (5 дней назад сделала тест на беременность). На учете по беременности не состоит. Б-2, А-1, Р-0 Объективные данные: Общее состояние средней степени тяжести за счет болевого синдрома. Кожные покровы бледные, сухие, чистые. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот при пальпации мягкий, болезненный в нижних отделах, симптомы раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга) отрицательные. Стул и диурез в норме. Проведенные диагностические мероприятия: измерение АД, ЧСС. Гемодинамика до лечебных мероприятий - АД - 70/40 мм.рт.ст. (рабочее давление 100/70 мм.рт.ст.) ЧСС - 86 ударов в минуту, t-36,4. Оказанная помощь: Положение лежа. Катетеризация вен. Введение кристаллоидов sol. Natrii chloridi 0,9% - 500 ml для восстановления гемодинамики. Гемодинамика после оказанной помощи - АД - 90/60, ЧСС - 84 ударов в минуту, t-36,4. Госпитализация в гинекологическое отделение ОМЦ под контролем гемодинамики пациентки. Транспортировка лежа на носилках. 2. Предположительный диагноз: Беременность 6-7 неделя. Внематочная беременность?. Жалобы: острые, схваткообразные боли внизу живота, мажущие кровянистые выделения, выраженная слабость, отсутствие менструации с 1.11.21. Анамнез заболевания: считает себя больной с ночи, когда появились острые боли внизу живота. За помощью не обращалась, приняла нимесил. Утром боли усилились и появились мажущие кровянистые выделения из половых путей. Отмечает задержку менструации. На фоне выраженного болевого синдрома вызвала бригаду СМП. Анамнез жизни: перенесенные заболевания- ОРЗ, ангины. Туберкулез, гепатит, венерические заболевания отрицает. Операции - нет. Аллергоанамнез - спокоен. Менструации с 15 лет, регулярные, безболезненные. Последние менструации - 1.11.21. Б-0, А-0, Р-0. В прошлом году проходила лечение по поводу сальпингоофорита Объективные данные: Состояние средней степени тяжести за счет болевого синдрома. Кожные покровы бледные, влажные, чистые. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. Живот мягкий, болезненность при пальпации в нижних отделах. Симптом Щеткина-Блюмьерга - положительный. Скудные кровянистые выделения из половых путей. Стул и диурез в норме. Диагностические мероприятия на этапе СМП: измерение АД, ЧСС. Гемодинамика до - АД - 70/40 мм.рт.ст. ЧСС - 85 ударов в минуту. Оказанная медицинская помощь: Положение лежа с опущенным головным концом, холод на низ живота. Катетеризация вен - введение sol. Natrii chloridi 0,9% - 500 ml. с целью восстановления гемодинамики. Гемодинамика после оказанной помощи - 100/70 мм.рт.ст. ЧСС - 84 ударов в минуту. Транспортировка лежа на носилках, госпитализация в гинекологическое отделение ОМЦ под контролем гемодинамики. Тематика Задача Доля от общей оценки 100 Индекс подобия 28% (интернет-источники: 26%, другие работы: 10%) Оценка 85 Апелляция - Ответ №3 1. Менингококковая инфекция. Вторичный менингит, острое течение, тяжелой степени тяжести. Менингококкемия. Вызов бригады СМП, ребенок 5 лет, со слов мамы болеет 3 дня, жалобы на беспокойство, повышение температуры до 39,5-39,9 С, озноб, головную боль, тошноту, многократную рвоту без патологических примесей примесей не связана с приемом пищи, кашель, заложенность носа, боль в горле, повышенную слабость, наличие высыпаний на коже. Из анамнеза 2 недели назад переболел ОРВИ, за медицинской помощью не обращались, мама самостоятельно лечила противовирусным препаратом (Анаферон), симптоматически от кашля принимали сиром Амбро, полоскали горло солевым р-ром. Анамнез жизни: ребенок от 2 беременности, 2 - роды, КС. Рос и развивался соответственно возрасту. Перенесенные заболевания: ОРВИ 5-6 раз/год. Организован. Аллергоанамнез: спокоен. При объективном осмотре: состояния тяжёлое, страдальческое выражение лица, Т тела - 39,9 С, пульс - 110 уд/мин. Рост -110 см, вес- 20 кг. Кожные покровы гиперемированы, сухие, геморрагическая сыпь, преимущественно на боковой поверхности бедер и ягодиц, элементы возвышаются над поверхностью тела, плотные на ощупь. Видимые СО гиперемированы. Менингеальные симптомы: ригидность мышц затылка, положительны симптомы Кернига, Брудзинского. ЧСС - 110 уд/мин, тоны сердца приглушены. ЧДД - 25/мин. АД 102/60 мм.рт.ст. Тактика ведения на этапе СМП: пациенту показана экстренная госпитализация в инфекционный стационар. Немедикаментозное лечение: возвышенное положение головы, поворот головы в бок (для профилактики аспирации рвотными массами). Медикаментозное лечение: Tab. Paracetamoli 500 mg 1/2 таб на прием. Sol. Metoclopramidi 0.5 % - 2 мг (в расчете 100 мкг/кг) в/в, Sol. Natrii chloridi 0,9 % - 200 мл в/в. Так как нет признаков ИТШ - ГКС не показаны. 2. Клещевой энцефалит, менингоэнцефалитическая форма острое течение, тяжелой степени тяжести. Вызов бригады СМП - 16.09.2021 год. Ребенок 6 лет, со слов жалобы появились 4 дня назад, головная боль давящая, тошнота, рвота не приносящая облегчения, слабость, повышение температуры до 40,3 С, озноб, боль в мышцах, эпилептический приступ. Самостоятельно принимали симптоматическое лечение: Парацетамол, Ингаверин. Вызвали бригаду СМП в связи с возникшими сегодня судорогами. Анамнез жизни: ребенок от первой беременности, 1 роды. Рос и развивался соответственно возрасту. Перенесенные заболевания: ОРВИ 1-2 раза в год. Аллергоанамнез: без особенностей. Эпидемиологический анамнез: был у родственников в селе в Восточно-Казахстанской области. Объективный осмотр: состояние тяжелое, ребенок апатичен, неохотно вступает в контакт. Гиперемия лица, склер, кожи шеи и груди, гиперестезия кожи, симптом белого пятна - 2 сек. Т тела - 39,9 С, Пульс - 115 уд/мин. Рост - 115 см, вес - 22 кг. Менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига, Брудзинского. ЧСС - 115уд/мин, АД 115/70 мм.рт.ст., тоны сердца приглушены. ЧДД - 25/мин. Судорожные подергивания конечностей. Тактика на этапе СМП: пациенту показана экстренная госпитализация в инфекционный стационар, транспортировка с возвышенным ножным концом, поворот головы на бок. Медикаментозное лечение: Susp. Ibuprofeni 250 мг, Sol. Diazepami 5mg/ml -1 мг каждые 5 минуд, до максимальной дозы 10 мг, Sol. Metoclopramidi 0,5% - 2.2 мг (в расчете 100 мкг/кг) в/в, На этапе СМП нет весов, ростомеров. Т.к.ребенок 5-ти лет,нужно было уточнить, что рост и вес со слов мамы. Нет оценки уровня сознания, описания сыпи характер, размер. Надо было применить менингитную укладку в полном объеме(антибиотики). Врач общей практики в экстренной медицине Ответ № 1 1 предположительный диагноз первый - Идиопатическая Эпилепсия. Эпилептический приступ. Генерализованные тонико-клонические судороги. Второй предположительный диагноз - закрытая черепно мозговая травма. Ушиб головного мозга средней степени тяжести. 2 диагностика. по первому диагнозу - жалобы: внезапное падение, потеря сознания, наличие тонико-клонических судорог, после завершения судорог возможно непроизвольное мочеиспускание и погружение в сон, длительность приступа не более 10 минут. Больные чаще всего не помнят о припадке. В анамнезе - наличие предыдущих приступов, фебрильные судороги, отягощенная наследственность, со слов матери во время беременности наличие токсикоза средней, тяжелой степени, гипоксия внутриутробная, возможно нарушение приема противоэпилептических препаратов, наличие ауры различных проявления перед приступом (зрительная, слуховая, вегетативная ауры). Объективно - отсутствие сознания во время приступа, после выхода из приступа возможен патологический сон, или же угнетение сознания по виду сопора, вегетативные нарушения (гипергидроз). АД чаще в норме, но может быть как повышено так и понижено. ЧДД в норме, ЧСС возможна тахикардия. Диагностика закрытой черепно мозговой травмы, уши ГМ средней степени тяжести - жалобы: падение, потеря сознания, тонико-клонические судороги. Потеря сознания от нескольких десятков минут до 4 часов. После возможно оглушение до нескольких суток. Головная боль высокой интенсивности, повторная рвота, не приносящая облегчение, головокружение. Диплопия зрения. Ретроградная или антероградная амнезия. Анамнез - связь с травмой - падение во время игры в футбол. Объективно - угнетение сознания вплоть до 3 баллов по ШКГ, определяются мененгиальные симптомы, очаговая неврологическая симптоматика в зависимости от локализации ушиба. Поражение ЧМН (диплопия, снижение реакции зрачков на свет, анизокория, дисфагия и т.д.), атаксия, афазия, горизонтальный нистагм, наличие патологических рефлексов (бабинского, рефлексы орального автоматизма), повышение сухожильных рефлексов. Бради-тахикардии, АД повышено, тахипноэ, субфебрильная температура тела. Локально - визуализируется место ушиба, без нарушения целостности костей черепа. 3 лечение Эпилептического приступа на уровне скорой медицинской помощи Немедикаментозно- уложить пациента на бок (для профилактики западения языка и аспирации рвотными массами), установка воздуховода, защитить голову от травм по время приступа, обеспечить доступ свежего воздуха, растегнуть стесняющую одежду. Оксигенотерапия со скоростью 4-6 л в мин. Установка переферического венозного доступа Медикаментозно - противосудорожная терапия - Sol.Diazepami 0,5% доза в рассчете детям старше 5 лет по 1 мг (0.2 мл 0.5 % раствора) каждые 2-5 мин до 10 мг (2 мл) - внутривенно. Если приступ не купируется то Sol. Acidi Valproici 100mg/ml из рассчета для детей 15мг на кг в течении 5 минут. Госпитализация в неврологическое отделение, в положении рекавери. Лечение ЗЧМТ, ушиб головного мозга средней степени тяжести. Немедикамментозно - оценить АД, ЧДД, ЧСС. Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей (тройной прием Сафара), Интубация трахеи по показания (угнетение сознание менее 8 баллов по ШКГ, отсутствие дыхания, отсутствие сердечной деятельности, сатурация менее 90%), Если сатурация менее 95% и нет показаний для интубации трахеи то оксигенотерапия через лицевую маску. Скорость подачи кислорода 4-8 л в мин. Обеспечить иммобилизацию шейного отдела позвоночника, приподнятый на 30 гр головной конец (если нет признаков шока - гипотонии). Периферический венозный доступ. Местно холод. Медикаментозно- противосудорожная терапия Sol.Diazepami 0,5% детям старше 5 лет по 1 мг (0,2 мл) каждые 2-5 мин до 10 мг (2мл). Обезболивание - Sol.Fentanili 0,005% детям от 2 до 12 лет из рассчета 0.04 мл на кг или 0,002 мг на кг. Профилактика отека ГМ Sol.Mannitoli 15% из рассчета 0.5-1.5 г на кг вв капельно в течении 2 ч. Контроль гликемии. Инфузионная терапия Sol.Natrii Chloridi 0,9% - 200-400 мл вв кап. Экстренная госпитализация в неврологическое отделение, на носилках с приподнятым головным концом. Тематика Задача Доля от общей оценки 100 Индекс подобия 3% (интернет-источники: 3%, другие работы: 0%) Оценка 85 Комментарий По двум диагнозам: объективный статус не в полном объеме. Апелляция - Итоговая оценка: 85 % Ответ № 1 1. жалоб нет в виду отсутствия сознания. анамнез заболевания - со слов друга данное состояние развивалось постепенно, в течении нескольких дней, проявлялось жаждой, полиурией, слабостью, однократной рвотой. анамнез жизни - состоит на Д учете с диагнозом СД. не можем узнать данные о наследственности, вредных привычках, аллергоанамнезе, перенесенных травмах и операциях в виду отсутствия сознания. объективные данные - сухость кожи и слизистых оболочек, снижение тургора кожи, повышен мышечный тонус дыхание нормальное, рефлексы ослаблены, тонус глазных яблок снижен.. диагностика - выявление пульса на сонных артериях, определение дыхания, измерение АД - гипотония 90/60 мм рт ст, ЧСС - такхикардия 100 уд в мин, реакция зрачков на свет живая, глазные яблоки мягкие при пальпации, сатурация 97. проверить на возможные ЧМТ при потере сознания. ОАК лейкоцитоз ОАМ глюкозурия БХ крайне высокая гипергликемия 35 ммоль/л отсутствие кетонемии высокая осмолярность плазмы крови 350 мосм/л повышен уровень натрия ЭКГ ритм сиунсовый, ЭОС в норме предварительный диагноз - гипергликемическая некетоацидотическая гиперосмолярная кома. данный диагноз выставлен на основании отсутствия сознания, анамнеза заболевания - постепенное начало, жажда, полиурия, слабость, однократная рвота, на основании анамнеза жизни - Д учет СД, на основании объективных данных: сухость кожных покровов, снижение тургора кожи, снижение тонуса глазных яблок, по результатам лабораторных методов исследования: высокая гипергликемия, высокая осмолярность плазмы. лечение: немедикаментозное - возвышенный ножной конец (вследсвтеи низког АД) медикаментозное лечение - инфузия Sol NaCL 0,45% со скоростью 1 л/час в/в капельно, на этапе СМП не имеем права вводить инсулин. при снижении АД менее 90 мм рт ст - Sol/ Dofamini 4%-5 ml в Sol/ NaCL 0,9% 500 мл в/в капельно, скорость контролируем в зависимости от динамики повышения АД. после проведенной терапии сознание больного восстановилось и далее необходима госпитализация в ОРИТ под контролем жизненно важных показателей. 2. жалоб нет в виду отсутствия сознания анамнез заболевания - данное состояние развилось внезапно, резко появилось ощущение сердцебиения, дрожь в теле, страх. анамнез жизни - Д учет у эндокринолога с СД, не можем узнать данные о наследственности, аллергическом анамнезе, вредных привычках, перенесенных травмах и операциях в виду отсутствия сознания у больного. объективные данные: кожные покровы влажные, мышечный тонус повышен, тонус глазных яблок в норме, наблюдается гиперемия кожных покровов диагностика: выявить пульс на сонных артериях, дыхание, АД вначале повышено повышено, затем снижено, пульс учащен, реакция зрачков на свет сохранена. ЭКГ в норме определение гликемии - 2 ммоль/л, осмолярность не изменена. предварительный диагноз - гипогликемическая кома. данный диагноз выставлен на основании внезапного развития данного состояния, наблюдался период предвестников - сердцебиение, дрожь в теле, страх; наблюдалась стадия развернутого гипогликемического состояния - потеря сознания, тахикардия, понижение АД, повышение мышечного тонуса; на основании анамнеза жизни - Д учет с СД, на основании лабораторных методов исследования - определения гликемии, которая была равна 2 ммоль/л. лечение: немедикаментозное вовышенный ножной конец вследствие повышенного АД медикаментозное лечение: Sol Glucosa 40% 40-50 мл в/в болюсно, при отсутствии эффекта Sol/ Glucosa 10% 500 мл в/в до достижения глюкозы 8-9 ммоль/л, либо Sol/ Prednizoloni 80-100 мг в/в. после проведенной терапиии сознание больного восстановилось. далее даем больному конфету или сладкий чай в целях предотвращения рецидива гипогликемического состояния. госпитализация в ОРИТ под контролем жизненно важных показателей. Тематика Задача Доля от общей оценки 100 Индекс подобия 3% (интернет-источники: 3%, другие работы: 0%) Оценка 75 Комментарий По двум диагнозам: обоснование предварительных диагнозов не корректны. На этапе СМП не проводятся ОАК, биохимия крови. Нет интерпретации ЭКГ. Апелляция - 1 - клинический случай * Жалобы: на появление нестерпимой острой боли в области грудной клетке, колющего характера, боль иррадиирует в левую руки и межлопаточную область, одышку, появление чувства приближающейся смерти, резкую слабость, обильное потоотделения * из анамнеза заболевания известно: что боль связывает с физической нагрузкой (после игры во дворе с внуками), боли беспокоят в течении последнего дня, самостоятельно принимал притроглицерин, без положительной динамики, боли усилились в связи с чем и был осуществлен вызов Бригады Скорой медицинской помощи * из анамнеза жизни известно: состоит на учете по поводу варикозного расширения вен нижних конечностей, обследования проходит не регулярно, рекомендованного лечения не придерживается. Аллергоанамнез - спокоен. Вредные приычки: алкоголь употребляет по праздникам в небольшом количестве, регулярное курение по 10 сигарет в день с 19 лет. Наследственность: сестра состоит на учете по поводу Артериальной гипертензии, отец пациента умер от Инфаркта миокарда в возрасте 63 лет. Контакт с больными туберкулезом, гепатитами и ВИЧ отрицает. Травмы отрицает, операции - аппендектамия в 2007 году (без особенностей). Гемотрансфузию отрицает. * объективные данные: - состояние пациента тяжелое, вследствии наличия болевого синдрома - сознание ясное, беспокойное - гиперстенического телосложения (избыточный вес преимущественно с области живота) - кожные покровы бледные, влажные на ощуп, холодные - дыхание через нос свободное, аускультативно в легких дыхание везикулярное, хрипов нет - тоны сердца ослаблены, правильного ритма, имеется акцент 3ьего тона - живот мягкий, безболезненный - стул и мочеиспускание регулярные, свободные * проведенное обследование на этаме БСМП: -чдд: 24 в мин, чсс: 90 уд/мин, ад: 105/70 мм. рт. ст., сатурация 90 - Экг (заключение): ритм синусовый, ЧСС 90 уд в мин, ЭОС- нормальная, высокий сегмент ST во II + III + AVF отведениях. Депрессия сегмента T в AVL. депрессия сегмента ST в V 2 и V4 отведениях. - тропониновый тест : положительный * Предполагаемы диагноз: ОКС с подъемом сегмента ST, с локализацией на нижней стенке левого желудочка. НК 0. ФК0. (так как нет возможности установления данных параметров) * Тактика ведения данного пациента: - уложить пациента (только горизонтальное положение тела) - проведение оксигенотерапии - 4-8 л/мин при помощи маски или назального катетера - обезболивающая терапия: наркотическим анальгетиком - sol. Morphini 1%-1ml + sol. Natrii Chloridi 0.9%-9 ml вводить в/в дробно 4 мл+ 4 мл + 2 мл (до купирования болевого синдрома или появления побочных действий в виде тошноты, рвоты...) - антикоагулянтная терапия: tab. Acidi acetylsalicylici 0.5 - дают 125-325 мг разжевать при противопоказании к фибринолитической терапии - антикоагулянт: sol. Enoxaparini sodii 0.1 - 2ml вводить в/в 30мг-болюстно + через 15 мин 1мг/кг каждые 12 часов
- фибринолитическая терапия: тенектеплаза (45мг в/в болюстно) - оценка состояния пациента: купирование болевого синдрома, состояние пациента несколько улучшено ЧДД 19, ЧСС 87, АД 110/70, сатурация 93 - экстренная госпитализация пациента на носилках в кардиологическую клинику, при отсутствии таковой в ближайший ОРИТ под контролем витальных функций (ЧДД, ЧСС, АД, сатурации) 2- клинический случай * жалобы: внезапно возникла одышка, боль в груди ,усиливающиеся при дыхании и кашеле, появилось чувство страха смерти, кровохарканье, слабость * из анамнеза заболевания: данное состояние развилось в течении последних часов, самостоятельно ничего не принимал. Жена вызвала Скорую помощь * из анамнеза жизни: варикозное расширение вен нижних кконечностей, лечение принимает не регулярно. Аллергоанамнез - без особенностей. Вредные привычки отрицает. Наследственность не знает. Контакт с больными туберкулезом, ВИЧ и гепатитами отрицает. Операци, травмы. гемотрансфузии отрицает. * объективные данные: - состояние пациента тяжелое, за счет наличия болевого синдрома
- нормостенический тип телосложения - кожные покровы верхней половины туловища цианотичны, имеется набухание вен шеи, припухлость вен нижних конечностей - дыхание через нос свободное, аускультативно в легких ослабленное везикулярное дыхание, влажные хрипы в нижних отделах легких - тоны сердца ясные, звучные, усилен 2ой тон над легочной артерией - живот мягкий, б/б - стул и мочеиспускание в норме * проведенное обследование на уровне БСМП:
- ЭКГ (заключение): ритм синусовый, правильный, ЭОС в право, синдром МагДжинУайта (SI QIII TIII, инверсия Т в 3 отведении, I, P-pulmonale) ПБПНПГ- расширение желудочковго комплекса, зазубренность, подъем сегмента ST в 1ом и 2ом грудных отведениях - тропониновый тест - положительный * Предполагаемый диагноз: ТЭЛА, острое течение, тяжелой ст тяж, высокого риска * тактика ведения данного случая: - горизонтальное положение тела с приподнятым головным концом - оксигенотерапия: 6л/мин увлажненным кислородом
- оценка состояния пациента после проведенной терапии: АД 115/75 мм.рт.ст, ЧСС 83 уд/мин, ЧДД 21/мин, сатурация 95 - экстренная госпитализация пациента в ближайщий ОАРИТ на носилках с приподнятым головным концом, под контролем витальных функций ( ЧСС, АД, ЧДД, сатурации) Тематика Задача Доля от общей оценки 100 Индекс подобия 32% (интернет-источники: 14%, другие работы: 28%) Оценка до апелляции 75 Комментарий до апелляции По двум диагнозам: нет последовательности при введении документации, оказание СМП расписан хаотично. Апелляция - Оценка после апелляции 80 Комментарий после апелляции При оказании неотложной помощи не соблюдена последовательность назначении препаратов, также путаешь какой группе относится данный лекарственный препарат(например ацетилсалициловая кислота -антиагрегант и другие). жүктеу/скачать 368,56 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|
1 2