Навчальний посібник для студентів вищих медичних навчальних закладів
жүктеу/скачать 1,22 Mb. Pdf көрінісі
|
Синдроми в кардіології
| Захворювання перикарду
(тампонада серця) Тампонада серця – ускладнення ексудативного перикардиту. При цьому тиск у перикардіальній сумці підвищується настільки, що утруднює діастолічне наповнення серця. Зазвичай тампонада розвивається досить повільно, проте можливий і швидкий її розвиток (залежить від швидкості накопичення ексудату). Найчастішою причиною тампонади серця є кровотеча в порожнину перикарду (гемоперикард) після хірургічних операцій, травм, при розриві серця у хворих на гострий інфаркт міокарда, розриві розшаровуючої аневризми аорти, при лікуванні антикоагулянтами, проведенні тромболітичної терапії. Тампонада спостерігається при ексудативному перикардиті різного ґенезу (туберкульозному, уремічному, непластичному тощо). Тампонада серця виникає тоді, коли тиск у порожнині перикарду досягає його рівня у камерах серця під час діастоли. Діагноз тампонади серця ставиться, перш за все, на підставі клінічних даних. У хворих з тампонадою серця, що обумовлена ексудативним перикардитом, в клінічній картині переважають симптоми, що пов’язані із зменшенням венозного притоку крові до серця та низьким серцевим викидом: поряд з прогресуючою загальною слабкістю, серцебиттям, задишкою виникають запаморочення, а в більш важких випадках, непритомні стани, що показують на недостатню перфузію головного мозку. При огляді характерне вимушене положення хворого, блідість шкіряних покровів, асцит, гепатомегалія, периферичні набряки. Спостерігаються парадоксальний пульс – зниження САТ на вдосі більше ніж на 10-12мм.рт.ст., виражене набухання шийних вен та зменшення їх пульсації. На ЕКГ : конкордантний підйом сегмента ST з наступною інверсією зубця Т, зниження вольтажу комплексу QRS. Можна виявити феномен електричної альтернації, більш специфічним для тампонади є повна електрична альтернація – зміна амплітуди зубця Р, комплексу QRS та зубця Т. Рентгенологічне дослідження : кардіомегалія на фоні нормального легеневого малюнку та відсутності ознак застою в легенях. ЕхоКГ-дослідження виявляє ранні ознаки тампонади серця: зменшення колабування на вдиху нижньої порожнистої вени (менше 50%); порожнини ПШ та ЛШ звичайно зменшені; відбувається зміна об’ємів порожнин шлуночків залежно від фаз дихання, при цьому відбувається парадоксальний рух МШП; розходження листків перикарду та наявність рідини у порожнині перикарду. жүктеу/скачать 1,22 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|