Навчальний посібник для студентів вищих медичних навчальних закладів
жүктеу/скачать 1,22 Mb. Pdf көрінісі
|
Синдроми в кардіології
| Основні причини шумів у серці
Систолічні шуми: систолічні шуми вигнання: дефект міжшлуночкової перегородки дефект міжпередсердної перегородки стеноз легеневої артерії тріада і тетрада Фалло аортальний стеноз гіпертрофічна кардіоміопатія невинний та функціональний систолічний шум систолічні шуми регургітації: недостатність мітрального клапана пролáпс мітрального клапана трікуспідальна недостатність Діастолічні шуми: діастолічні шуми наповнення: мітральний стеноз трікуспідальний стеноз діастолічні шуми регургітації: недостатність аортального клапана недостатність клапана легеневої артерії Неперервні шуми: відкрита артеріальна протока Інші шуми: шум тертя перикарду середостінний хруст Дефект міжшлуночкової перегородки Дефект міжшлуночкової перегородки (ДМШП) – одна із найбільш частих вроджених вад серця. ДМШП може бути ізольованим або компонентом інших складних вроджених вад серця (наприклад, тетралогії Фалло). Виникнення дефектів перегородки можливе у її м’язовій, мембранозній або надгребеневій частині. Більшість дефектів локалізовані у м’язовій частині міжшлуночкової перегородки. Можливий варіант ДМШП, при якому утворюються множинні дрібні отвори у м’язовій частині перегородки (хвороба Толочинова-Роже), іноді у вигляді фенестрацій. Зазвичай ці дефекти мають незначні розміри, тому об’єм шунтованої крові є незначним (т.зв. рестриктивні ДМШП). Тривале об’ємне навантаження на праві відділи серця при значному ДМШП веде до формування дилатації та недостатності правих відділів серця, формування легеневої гіпертензії, яка у подальшому стає високою і незворотною. Розвиток незворотних фіброзних змін у судинах малого кола кровообігу зумовлює стійку і дуже високу легеневу гіпертензію, за якої тиск у правих відділах серця може переважати тиск у лівому шлуночку, що веде до зміни напрямку шунтування крові справа наліво (синдром або комплекс Ейзенменгера). При ДМШП також виникає гіпертрофія, а потім і дилатація лівого шлуночка. Хворим з ДМШП притаманні скарги на швидку втомлюваність, задишку. Діти з ДМШП нерідко відстають у фізичному розвитку. Задавнені стадії некоригованої ДМШП (синдром Ейзенменгера) супроводжуються картиною правошуночкової серцевої недостатності (ціаноз, набряки, застійна гепатомегалія, асцит, гідроторакс, розширення яремних вен), запамороченням, непритомністю, кровохарканням. Хронічна гіпоксія веде до вторинного еритроцитозу, деформацій пальців у вигляді барабанних паличок, нігтів – у вигляді годинникових скелець. У дітей з ДМШП може формуватися серцевий горб. Під час обстеження ділянки серця звертає на себе увагу серцевий поштовх та пульсація в епігастральній ділянці. При невеликому рестриктивному ДМШП цих ознак може не бути. Частою знахідкою є систолічне тремтіння уздовж нижніх відділів лівого краю груднини, котре супроводжує характерний шум при ДМШП. Наявність значного систолічного градієнту тиску між лівим і правим шлуночком та незначні розміри ДМШП призводять до утворення грубого систолічного шуму (3-6 ступеня), який локалізований уздовж нижніх відділів лівого краю груднини та супроводжується пальпованим тремтінням. При ДМШП гучність шуму обернено пропорційна розміру дефекту: чим більший дефект, тим тихіший шум. За наявності об’ємного перевантаження правого шлуночка можна вислухати короткий систолічний шум відносного пульмонального стенозу у ІІ міжребер’ї біля лівого краю груднини та широке фізіологічне розщеплення ІІ тону, зумовлене подовженням періоду вигнання правого шлуночка. При значному ДМШП, коли відношення легеневого до системного кровоплину перевищує 2:1, можна вислухати короткий мезодіастолічний шум над верхівкою, який супроводжує раннє діастолічне наповнення лівого шлуночка. Ключовим методом підтвердження діагнозу ДМШП є допплерівська ехокардіографія, яка виявляє турбулентний потік шунтування з лівого у правий шлуночок. Під час двомірної ехокардіографії також можна прямо візуалізувати дефект та виміряти його розміри. У сумнівних випадках вдаються до проведення катетеризації серця; характерною для ДМШП ознакою є стрибок оксигенації крові при переміщенні катетера з правого передсердя у правий шлуночок. жүктеу/скачать 1,22 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|