Навчальний посібник для студентів вищих медичних навчальних закладів
жүктеу/скачать 1,22 Mb. Pdf көрінісі
|
Синдроми в кардіології
- Бұл бет үшін навигация:
- Недостатність тристулкового клапана
| Основні ознаки шуму в серці при
пролáпсі мітрального клапана: Епіцентр: над верхівкою Характер: пізньосистолічний шум наростаючої форми, якому передує одиничне або множинне систолічне клацання Проведення: проводиться у ліву пахвову ямку та міжлопатковий простір Реакція на проби: шум посилюється після переходу у вертикальне положення та прийому вазодилататорів, слабне після присідання навпочіпки. Асоційовані симптоми/ознаки: атипові болі в грудях, порушення ритму Недостатність тристулкового клапана Гемодинамічним наслідком недостатності тристулкового клапана (НТК) є зворотний потік крові під час систоли з правого шлуночка у праве передсердя, що веде до зниження ударного об’єму правого шлуночка в легеневу артерію та переповнення системних вен. Подібно до НМК, розрізняють первинну (органічну) та вторинну (функціональну) трікуспідальну недостатність. Більшість випадків НТК є вторинними відносно інших захворювань, котрі ведуть до легеневої гіпертензії, перевантаження правого шлуночка об’ємом та тиском, його гіпертрофії та дилатації. Прикладами можуть бути важка систолічна дисфункція лівого шлуночка, мітральний стеноз або недостатність, дефект міжпередсердної або міжшлуночкової перегородки, хронічне легеневе серце будь-якого ґенезу, ідіопатична легенева гіпертензія (хвороба Аєрса). Меншість випадків трікуспідальної недостатності спричинені первинним вродженими або набутими ураженням клапана – інфекційним ендокардитом (найбільш часто у ін’єкційних наркоманів), синдромом пролабування, аномалією Ебштейна, травмою (наприклад, ятрогенною під час електрокардіостимуляції) або ревматизмом. Власне симптоми трікуспідальної регургітації відображають системний венозний застій – ціаноз, набряки, збільшення черева, розпираючі болі у правому підребер’ї через застійну гепатомегалію. Неспецифічними симптомами є задишка і втомлюваність. Залежно від причини вторинної НТК, можливі й інші симптоми (гарячка та висипка при інфекційному ендокардиті, хронічний кашель при хронічному обструктивному захворюванні легень, стенокардитичні болі при ІХС тощо). Під час огляду хворих відмічають ціаноз, набряки, виразну позитивну пульсацію яремних вен (відповідає гігантським хвилям v на югулярній флебограмі), застійну гепатомегалію, позитивний гепато- югулярний тест. Аускультативно трікуспідальна регургітація проявляється голосистолічним шумом, який найкраще вислуховується над основою мечоподібного паростка та в епігастрії. Якщо правий шлуночок настільки великий, що зміщує лівий шлуночок дозаду, то шум найкраще вислуховується уздовж правого краю груднини та над верхівкою серця. При важкій емфіземі легень та збільшенні вмісту повітря у легенях шум трікуспідальної регургітації може найкраще вислуховуватися над вільним краєм печінки. Шум трікуспідальної регургітації стає гучнішим під час глибокого вдиху (ознака Ріверо-Карвальо), що відрізняє його від шуму мітральної регургітації. Легенева гіпертензія, яка нерідко супроводжує НТК, проявляється широким розщепленням ІІ тону та підсиленням його пульмонального компоненту. На ЕКГ при НТК виявляють ознаки гіпертрофії та перевантаження правого передсердя: високий, загострений зубець Р у ІІ відведенні, форма якого нагадує велику літеру А (P-pulmonale), високу і широку початкову позитивну частину зубця Р у відведенні V1; ознаки гіпертрофії та перевантаження правого шлуночка: відхилення електричної осі серця вправо, високі зубці R у відведеннях V1-2, депресія сегменту ST та інверсію зубця Т у відведеннях V1-2, блокаду правої ніжки пучка Гіса. Основним методом підтвердження НТК є допплерівська ехокардіографія, яка виявляє струмінь регургітації у праве передсердя під час систоли (кольорове дослідження). За градієнтом потоку трікуспідальної регургітації, який вимірюють під час дослідження у постійно-хвильовому режимі, можна достатньо точно неінвазивно оцінити систолічний тиск у легеневій артерії. Також виявляють дилатацію та гіпертрофію правого шлуночка, дилатацію правого передсердя, розширення нижньої порожнистої та печінкових вен. жүктеу/скачать 1,22 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|