Навчальний посібник для студентів вищих медичних навчальних закладів
жүктеу/скачать 1,22 Mb. Pdf көрінісі
|
Синдроми в кардіології
- Бұл бет үшін навигация:
- Основні ознаки шуму в серці при стенозі клапана легеневої артерії
|
Відкрита артеріальна протока Відкрита артеріальна протока (ВАП) представляє патологічну комунікацію між легеневою артерією та низхідною аортою, за якої відбувається скидання крові з аорти у систему легеневої артерії як під час систоли, так і під час діастоли. Артеріальна протока є фізіологічною фетальною комунікацією, що необхідна для нормальної циркуляції крові Основні ознаки шуму в серці при стенозі клапана легеневої артерії: Епіцентр: ІІ міжребер’я біля лівого краю груднини Характер: тривалий систолічний шум від м’якого до грубого, який посилюється на висоті вдиху Проведення: не проводиться за межі серця Асоційовані ознаки: серцевий поштовх, епігастральна пульсація, ослаблення пульмонального компоненту ІІ тону, широке розщеплення ІІ тону. у плода в умовах відсутності альвеолярної оксигенації крові. У нормі після народження артеріальна протока облітерується, однак інколи облітерація не відбувається і тоді йдеться про незарощену (відкриту) артеріальну протоку. При ВАП відбувається шунтування крові з аорти у легеневу артерію протягом усього серцевого циклу, оскільки між цими судинами постійно зберігається значний градієнт тиску. Переміщення крові з аорти у низькоопірне судинне русло легень зумовлює зниження ефективного ударного об’єму лівого шлуночка, а наявність діастолічного кровотоку через шунт спричинює виразні пульсові коливання потоку у великих артеріях – гемодинамічна ситуація, що нагадує аортальну недостатність. При ВАП спостерігають переповнення малого кола кровообігу, легеневу гіпертензію, об’ємне перевантаження лівих відділів серця, дилатацію та гіпертрофію лівого шлуночка. Легенева гіпертензія при тривалому існуванні ВАП може ставати високою і незворотною, тоді тиск у системі легеневої артерії може перевищувати тиск у аорті, що супроводжується зміною напрямку шунтування (ліво-правий шунт змінюється на право- лівий) і ослабленням або зникненням неперервного шуму. Такі зміни напрямку шунтування позначають терміном «синдром» або «комплекс» Ейзенменгера. Хворі з ВАП скаржаться на серцебиття, задишку та швидку втомлюваність. Характерні часті респіраторні інфекції. Під час огляду можна виявити зміщення верхівкового поштовху вліво і вниз, тахікардію, периферичні симптоми аортальної недостатності (див. вище); при синдромі Ейзенменгера виникає стійкий ціаноз шкіри та деформація пальців у формі барабанних паличок (більше на стопах, ніж на кистях). Головною аускультативною ознакою ВАП є неперервний (систоло- діастолічний) високочастотний шум з епіцентром у ІІ-ІІІ міжребер’ї біля лівого краю груднини, який добре проводиться у міжлопатковий простір. Через неперервний характер цей шум часто описують як «машинний», «шум потягу в тунелі», «шум дзиґи». Зміна напрямку шунтування веде до зникнення шуму. Під час аускультації також виявляють підсилення пульмонального компоненту та розщеплення ІІ тону. Збільшений потік через мітральний клапан та гіперкінетичний кровообіг можуть давати мезодіастолічний шум над верхівкою та ІІІ тон серця. жүктеу/скачать 1,22 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|