Навчальний посібник для студентів вищих медичних навчальних закладів
Дефект міжпередсердної перегородки
жүктеу/скачать 1,22 Mb. Pdf көрінісі
|
Синдроми в кардіології
- Бұл бет үшін навигация:
- Основні ознаки шуму в серці при дефекті міжшлуночкової перегородки
| Дефект міжпередсердної перегородки
Дефект міжпередсердної перегородки (ДМПП) – часта вроджена вада серця, яку нерідко виявляють тільки у дорослому віці. Найбільш часто дефект локалізується у ділянці овальної ямки (вторинний ДМПП); рідше буває дефект за типом венозного синуса, який розміщується у задньо-верхніх відділах міжпередсердної перегородки, біля місця впадіння верхньої порожнистої вени; первинний ДМПП є складовою т.зв. дефекту атріо-вентрикулярного каналу, за якого спостерігають великий ДМПП у її нижній частині, дефект мембранозної частини МШП та розщеплення передньої стулки мітрального клапана. Напрямок скидання крові при ДМПП визначається градієнтом тиску між лівими та правими відділами серця, та податливістю камер серця. Оскільки тиск у лівому передсерді вищий, ніж у правому, а праві відділи серця є більш податливими, ніж ліві, то скидання крові відбувається з Основні ознаки шуму в серці при дефекті міжшлуночкової перегородки: Епіцентр: уздовж нижніх відділів лівого краю груднини Характер: грубий систолічний шум 3-6 ступеня, який супроводжується пальпованим тремтінням Проведення: не проводиться за межі серця Асоційовані ознаки: серцевий поштовх, епігастральна пульсація, широке розщеплення ІІ тону, систолічний шум вигнання над легеневою артерією. лівого передсердя у праве. При значному ДМПП відбувається об’ємне перевантаження правих відділів серця, розвивається їхня дилатація та недостатність, зростає тиск у легеневій артерії. Вада нечасто ускладнюється синдромом Ейзенменгера. При невеликих ДМПП об’єм шунтування незначний і патологічного навантаження на праві відділи серця не виникає. Хворі з ДМПП скаржаться на задишку, серцебиття, швидку втомлюваність. Вада може ускладнюватися фібриляцією передсердь, парадоксальними емболіями, правошлуночковою недостатністю. Систолічний шум вигнання над легеневою артерією (у ІІ міжребер’ї біля лівого краю груднини) при ДМПП зумовлений збільшеним потоком через нормальний клапан (шум «відносного стенозу» легеневої артерії). Цей шум нерідко сягає 3 або 4 ступеня гучності і закінчується задовго до початку пульмонального компоненту ІІ тону. Типовою аускультативною знахідкою при ДМПП є широке фіксоване розщеплення ІІ тону, посилення І тону над мечоподібним паростком та гіпердинамічний парастернальний імпульс. Зміни на ЕКГ при вторинному ДМПП включають відхилення електричної осі серця вправо, блокаду правої ніжки пучка Гіса, ознаки гіпертрофії правого шлуночка. Характерною ознакою на ЕКГ при функціонуючому атріо-вентрикулярному каналі є блокада передньо- верхнього розгалуження лівої ніжки пучка Гіса. Кольорова допплерівська ехокардірграфія при ДМПП виявляє турбулентний шунтуючий потік з лівого у праве передсердя. Також можна виявити дилатацію правих відділів серця, відносну трікуспідальну недостатність, ознаки легеневої гіпертензії та виміряти співвідношення між легеневим та системним кровотоком (Qp/Qs). Під час катетеризації серця виявляють підвищення оксигенації крові при проведенні катетера з порожнистої вени у праве передсердя; іноді через ДМПП катетер може потрапити у ліве передсердя. жүктеу/скачать 1,22 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|