Навчальний посібник для студентів вищих медичних навчальних закладів
жүктеу/скачать 1,22 Mb. Pdf көрінісі
|
Синдроми в кардіології
- Бұл бет үшін навигация:
- Синдром WPW
| Синдроми і феномени
Синдром передчасного збудження шлуночків Синдроми передчасного збудження шлуночків: синдром Вольфа- Паркінсона-Вайта (WPW), синдром Лауна-Ганонга-Лівайна (LGL). Феномен перезбудження – це характерні ознаки на ЕКГ без клінічних проявів. Синдром передчасного збудження шлуночків – наявність типових змін ЕКГ та порушень серцевого ритму. Походження синдромів передчасного збудження шлуночків не пов’язано із проходженням імпульсу по додаткових провідних шляхах. Синдром WPW Типова картина виникає при проведенні імпульса по додаткових шляхах (пучках Кента). В цих випадках на ЕКГ виявляються всі 3 характерні ознаки синдрому WPW: укорочений інтервал PQ, розширення комплексу QRS та -хвиля. В залежності від форми комплексу QRS на ЕКГ розрізняють синдром WPW трьох основних типів: А, В та АВ. Тип А. У відведенні V 1 реєструється позитивна -хвиля. Комплекс QRS у правих грудних або в усіх грудних відведеннях направлений вгору. У відведенні V 1 спостерігається зубець R з крутим прийомом та великою амплітудою або RS, Rs, рідше - RSr або Rsr з переважаючим зубцем R. У відведеннях V 6 реєструються шлуночкові комплекси типу Rs або R. ЕКГ дещо нагадує блокаду правої ніжки пучка Гіса. Електрична вісь серця відхилена вправо. Тип В. У відведенні V 1 виявляється від’ємна -хвиля, шлуночковий комплекс має форму QS або grS. В правих грудних відведеннях переважає зубець S, а в лівих – зубець R. ЕКГ нагадує картину блокади лівої ніжки пучка Гіса. Електрична вісь серця відхилена вліво. Нерідко шлуночкові комплекси у відведеннях ІІ, ІІІ, аVF мають форму QS, що імітує заднє-діафрагмальний інфаркт міокарда. Тип АВ сполучає у собі ознаки типів А і В. У відведенні V 1 -хвиля направлена вгору (як при типі А), а електрична вісь серця відхилена вліво (як при типі В). При синдромі WPW сегмент SТ та зубець Т розташовані дискордантно до комплексу QRS. В ряді випадків ЕКГ-комплекси, що характерні для синдрому WPW, передуються з нормальними ЕКГ- комплексами в одному і тому ж відведенні. Це минучий синдром WPW. Для синдрома WPW характерні порушення ритму серця: суправентрикулярна пароксизмальна тахікардія, пароксизми миготливої аритмії, екстрасистолія. При суправентрикулярній пароксизмальній тахікардії комплекси QRS мають нормальну форму або аберантну, характерну для синдрома WPW, що імітує шлуночкову тахікардію. Напади миготливої аритмії у хворих із синдромом WPW зустрічаються рідше, ніж пароксизмальна тахікардія. Миготлива аритмія з високою частотою ритму та аберантними шлуночковим комплексами рахується неблагоприємною прогностичною ознакою, так як при цьому можливе виникнення фібриляції шлуночків. Етіологія. Синдром WPW часто буває вродженим. Нерідко він сполучається з вродженими вадами серця (дефектом МШП, аномалією Ебштейна, тет радою Фалло), з гапертрофічною кардіоміопатію. Появі його може сприяти нейроциркуляторна дистонія. Синдром WPW може бути у здорових людей (у 60-70% випадків синдрому WPW відсутня патологія із сторони серця). Набутий синдром WPW частіше всього виникає у хворих на ІХС, кардіосклероз атеросклеротичний, гострий інфаркт міокарду (частіше задньої або задньобокової стінки ЛШ), ревматизм, міокардит, вади. Диференціальний діагноз. При минучому (інтермітуючому) синдромі WPW необхідно виключити шлуночкову екстрасистолію. Якщо -хвиля у ІІ, ІІІ, аVF відведеннях направлена вниз, шлуночкові комплекси в цих відведеннях мають тип QR або QS, то ЕКГ може нагадувати картину задньо-діафрагмального інфаркту міокарду. Якщо -хвиля направлена вниз у правих грудних відведеннях, ЕКГ нагадує картину передньо- перетинкового інфаркту міокарда. -хвиля, що направлена вниз в І, aVL відведеннях може симулювати передньо-боковий інфаркт міокарду. При наявності високого зубця R у відведеннях V 1,2 можна помилково діагностувати заднє-базальний інфаркт міокарду. Синдром WPW типу А нагадує по формі блокаду правої ніжки пучка Гіса. Проте на відміну від блокади при синдромі WPW має місце укорочений інтервал PQ та -хвиля. Синдром WPW типу В від блокади лівої ніжки пучка Гіса різнить укорочений інтервал PQ та -хвиля. Високий зубець R у відведеннях V 1,2 при синдромі WPW типу А можуть бути прийнятий за гіпертрофію правого шлуночка. Зміни сегменту ST та зубця Т можуть імітувати захворювання міокарду. В той же час синдром WPW запобігає виявленню інших патологічних змін на ЕКГ. В сумнівних випадках можна провести медикаментозні проби для усунення синдрому WPW. Атропін покращує провідність по а-в з’єднанню та сприяє зникненню синдрому WPW. Таким чином можна виявити чіткі ознаки інфаркту міокарда, блокади ніжок пучка Гіса та інші зміни. Динамічне ЕКГ-спостереження також допомагає діагностиці. Для уточнення діагнозу використовують добове моніторування за Холтером та електрофізіологічне дослідження. жүктеу/скачать 1,22 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|