Нефрология
жүктеу/скачать 122,5 Kb.
|
nephrology
| Общий анализ крови: НЬ - 100 г/л, Эр - 3,5х10,2/л, Ретик. - 8%, Тромб. - 70,0х109/л, Лейк - 15,7х109/л, п/я - 2%, с - 70%, л - 19%, М - 9%, СОЭ - 25 мм/час.
Общий анализ мочи: количество - 20,0 мл, цвет - темно-коричневый, относительная плотность - 1,008, белок - 0,66%о, лейкоциты - 4-6 в п/з, эритроциты - до 100 в п/з. Биохимический анализ крови: общий белок - 68 г/л, СРБ - ++, общий билирубин - 40 мкмоль/л (прямой - 3,5 мкмоль/л, непрямой - 36,5 мкмоль/л), холестерин - 4,7 ммоль/л, глюкоза - 4,5 ммоль/л, мочевина -38,6 ммоль/л, креатинин - 673 ммоль/л (норма - до 100), калий -6,19 ммоль/л, натрий -140 ммоль/л. Клиренс по эндогенному креатинину: 18 мл/мин. УЗИ почек: почки расположены правильно, увеличены в размерах, отмечается отечность паренхимы, ЧЛС не изменена. Задание Поставьте предварительный диагноз. Перечислите причины, приводящие к развитию данного состояния и его патогенез. Какова причина желтушного синдрома? Объясните механизм макрогематурии. Объясните механизм почечной недостаточности. Чем обусловлены изменения в общем анализе крови? Проведите дифференциальный диагноз. Составьте план дальнейшего обследования ребенка. Оцените функциональное состояние почек. Ваши терапевтические мероприятия? Перечислите исходы данного заболевания. Какова длительность диспансерного наблюдения? Задача Девочка 8 лет, поступила в клинику с жалобами на головные боли, слабость, тошноту и рвоту, бурое окрашивание мочи. Из анамнеза жизни известно, что девочка от первой беременности, протекавшей с токсикозом второй половины (нефропатия), первых срочных родов. Масса при рождении 3250 г, длина 51 см. Ранее развитие без особенностей. С рождения находилась на искусственном вскармливании. Привита по возрасту, на III АКДС - аллергическая реакция в виде крапивницы. С 5 лет частые ОРВИ, хронический тонзиллит. В возрасте 7 лет девочка перенесла скарлатину, после которой в анализах мочи появились протеинурия до 0,2%о, гематурия до 30-40 в поле зрения, что было расценено как последствия перенесенного заболевания. В дальнейшем изменения в анализах мочи сохранялись, периодически у ребенка отмечались эпизоды макрогематурии, протеинурия и гематурия носили упорный характер. При поступлении в стационар состояние довольно тяжелое. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, чистые. Отмечается пастозность лица, голеней, стоп. Костно-мышечная система без патологии. ЧСС -72 уд/мин. Над всей поверхностью сердца выслушивается негрубый систолический шум. АД 140/100 мм рт.ст. Живот обычной формы, мягкий, доступен пальпации во всех отделах, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Диурез 300-400 мл/сут, моча бурого цвета. Общий анализ крови: НЬ - 90 г/л, Эр - 3,1х1012/л, Лейк - 6,6х109/л, п/я - 2%, с - 56%, э - 9%, л - 31%, м - 2%, СОЭ - 25 мм/час. Общий анализ мочи: количество - 50 мл, цвет - бурый, прозрачность - неполная, реакция - щелочная, относительная плотность - 1,009, белок -0,3%о, эпителий - 2-3 в п/з, лейкоциты - 4-5 в п/з, эритроциты - измененные сплошь все поля зрения, зернистые цилиндры -10-12 в п/з. жүктеу/скачать 122,5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|