Сердечная недостаточность. Существует огромное количество препаратов, увеличивающих сердечный выброс при заболеваниях сердца. В амбулаторных условиях пациентам с застойной сердечной недостаточностью (ЗСН) в целях увеличения сердечного выброса, улучшения перфузии почек и уменьшения азотемии назначают диуретики в сочетании с препаратами наперстянки. Улучшать функцию сердца путем снижения нагрузки на него могут также иАПФ, БРА, нитраты и гидралазин. Однако если сердечная недостаточность оказывается рефрактерной или частично рефрактерной к действию указанных препаратов, врачу остается только принять незначительную или умеренную азотемию как должное. Эта азотемия редко приводит к симптоматической уремии 12.
В стационарных условиях пациентам с ЗСН, резистентной к назначению диуретиков, можно удалить часть жидкости с помощью вено-венозной гемофильтрации или интермиттируюшей ультрафильтрации без диализа.
Заболевания печени.Преренальное ОПП, обусловленное циррозом печени и ГРС II типа, часто рефрактерно к попыткам восполнения внутрисосудистого объема. Целью терапии является уменьшение симптомов, лечение отеков и асцита диетой с ограничением соли (1-2 г соли в сутки), антагонистами альдостерона (например, 200-400 мг спиронолактона в день) и петлевыми диуретиками (например, фуросемидом), тогда как незначительные преренальные нарушения лечения не требуют. При лечении пациентов, резистентных к диуретикам, можно применять периодическое удаление большого объема жидкости во время парацентеза, трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование со стентированием (TIPS) или трансплантацию печени. Стационарное лечение пациентов с ГРС I типа состоит в назначении аналогов вазопрессина или соматостатина для улучшения почечного кровотока. Доказано снижение смертности от ГРС I типа (которая составляет 90%) на фоне такого лечения 12. Другие авторы рекомендуют назначать аналоги антидиуретического гормона (орнипрессин, терлипрессин) в сочетании с введением альбумина. Однако эти препараты могут вызывать значительные побочные эффекты ишемического характера. Поэтому их назначают только тогда, когда польза превышает риск. В настоящее время единственный признанный метод лечения – пересадка печени.
