Ренальноеострое почечное повреждение Лечение в значительной мере зависит от характера вызвавшего ОПП заболевания, поэтому терапия ОПП включает мероприятия, направленные на его лечение.
Гломерулонефрит и васкулит.ОПП, развивающееся на фоне системных заболеваний или патологии сосудов и клубочков, требует дифференциальной диагностики причин поражения. При первичном и вторичном ГН специфическое лечение проводится только после получения результатов биопсии почек и ряда лабораторных тестов. Лечение включает использование глюкокортикоидов и/или циклофосфамида, также других иммуносупрессивных препаратов (микофенолаты, ритуксимаб и др.), в некоторых случаях – плазмафереза (изложено в главах 4 и 6).
Клинически сходные с гломерулонефритом, но не являющиеся типичными воспалительными заболеваниями, болезни такие как ТМА (ТТП, ГУС, см. главу 8), сочетание их с АФС, злокачественная АГ требуют проведения других неотложных методов лечения (антигипертензивная терапия, антикоагулянты, обменное переливание свежезамороженной плазмы и др.).
Острый интерстициальный нефрит.Если выявлен препарат, который стал причиной ОИН, отмена его - первый обязательный этап лечения. Бактериальные этиологические факторы следует устранять соответствующими антибиотиками. В других терапевтических мерах нет необходимости, если нарушение функций почек незначительное. Но если нарушение функций сохраняется в течение недель или оно тяжелое, ускорить процесс восстановления функций может кратковременное назначение высоких доз преднизолона (60 мг/сут в течение 3-4 нед). Перед назначением преднизолона крайне важно подтвердить диагноз с помощью биопсии почки (глава 13).
Острый тубулярный некроз. Ишемический или токсический ОТН развивается при неэффективности лечения по устранению преренальных причин ОПП. Хотя в последние годы проведены ряд исследований по изучению патогенеза ОТН, до сих пор нет специфического лечения этого состояния. При ОТН следует избегать назначения ряда препаратов, на которые ранее возлагалась надежда. Фуросемид и другие петлевые диуретики часто назначают при олигурическом ОПП в целях перевода последнего в неолигурическое. Такой перевод может облегчить назначение инфузионной терапии, проведение адекватного энтерального питания. Однако на практике мочегонные средства не улучшают исход развившегося ОТН и не снижают потребность в ЗПТ (ГД, ГДФ, ПВВГФ и др.). Наоборот, высокие дозы мочегонных препаратов при ОТН могут оказать отрицательное действие. Диуретики не рекомендуются для предупреждения и лечения ОПП, за исключением случаев перегрузки объемом. Также при ОТН следует избегать почечных доз допамина. Допамин - это селективный почечный вазодилататор. Он усиливает образование мочи и натрийурез. Почечная селективная доза составляет 1-3 мг/кг в минуту. Данных, подтверждающих эффективность назначения почечных доз допамина при ОТН, нет. Кроме того, в нескольких исследованиях были получены данные о его вредном воздействии. Допамин может вызывать ишемию чашечек и аритмии. Поэтому не следует назначать допамин при ОПП, пока он не потребуется для поддержания кровообращения.
При ОТН следует избегать потенциально нефротоксичных препаратов, так как они могут приводить к стойкому повреждению почек.
