Тубулоинтерстицальное повреждение Степень тубуло-интерстициального повреждения лучше коррелирует с длительным прогнозом заболевания, чем гломерулярное повреждение. Протеинурия сама может оказывать повреждающее действие на тубулоинерстиций. Имеются доказательства того, что протеинурия стимулирует развитие тубуло-интерстициального поражения почек. Ослабление протеинурии прямо предохраняет почки от прогрессирования ХБП. Наряду с этим, хроническое ишемическое повреждение ткани также является важным фактором прогрессирования: кислородная напряженность ткани относительно ниже в мозговоем слое почек, делая канальцы чувствительными к гипоксическому повреждению. Хроническая ишемия сопровождается с:
повреждением гломерулярных капилляров (гломерулосклероз, ведущий к изменению перитубулярной перфузии).
активаций ренин-ангиотензиновой системы с развитием интраренальной вазоконстрикции.
потерей интратубулярного капилляра и повышением диффузионного пространства между капиллярами и канальцевыми клетками, что ведет к порочному кругу гипоксии.
18.2. ОПРЕДЕЛЕНИЕ, КЛАССИФИКАЦИЯ ХБП Хроническая болезнь почек определяется как структурное или функциональное повреждение почек, продолжающееся на протяжении 3 месяцев и более, которое проявляется:
анатомическими нарушениями со стороны почек и мочевых путей при визуализационных исследованиях
или снижением СКФ менее 60 мл/мин/1.73 в течение 3 месяцев и более с наличием или без признаков повреждения почек 5.
Исходя из того, что мерилом массы действующих нефронов (МДН) является клубочковая фильтрация, она взята как основной показатель ХБП. Ранее использовавшийся показатель для «классификации ХПН» уровень креатинина сыворотки крови не позволяет судить об МДН, так как зависит от массы тела, возраста и многих других факторов и его заметное повышение уже свидетельствует о поздних стадиях ХБП. Предложено отказаться от измерения «клиренса эндогенного креатинина» из-за неточности и громоздкости проведения пробы (глава 2) В настоящее время рекомендуется оценить СКФ различными формулами с использованием наряду с уровнем креатинина ряда переменных.
У взрослых используется формула Кокрофта-Голта (Cockcroft-Gault), у детей – формула Шварца (Schwartz) (глава 2).
Для больных с выраженным снижением функции более приемлема формула MDRD:
рСКФ = 186 x (SCr)–1,154 x (возраст)–0,203 x (0,742 для женщин),
где рСКФ – расчетная скорость клубочковой фильтрации (мл/мин/1,73 м2; SCr - креатинин сыворотки (мг/дл). Для эпидемиологических исследований предложен расчет по СКD-EPI.
