Функциональные протеинурии.
Ортостатическая протеинурия – появление белка в моче при длительной ходьбе (в вертикальном положении) с быстрым исчезновением в горизонтальном положении. Чаще встречается у подростков, юношей. Может выделяться до 2 г/с белка (днем). Для диагностики проводится ортостатическая проба: собираются 2 порции мочи с определением в них белка, первая - перед подъемом с постели и вторая – после ходьбы или в положении гиперлордоза с палкой за спиной.
Протеинурия напряжения может наблюдаться у 20% здоровых лиц (например, у спортсменов) после физического напряжения и ее связывают с гемодинамическими изменениями, перераспределением крови.
Лихорадочная протеинурия наблюдается при острых лихорадочных состояниях чаще у детей и пожилых.
Протеинурия может быть изолированной или в составе синдромов. Диагностика заболевания, являющегося причиной протеинурии, нередко требует поэтапного проведения исследований.
Схема поэтапного диагностического поиска при протеинурии
Основные исследования:
Анамнез: семейный анамнез, лекарственная терапия, предшествующие и сопутствующие заболевания
Физикальный осмотр: отеки, асцит, выпот в плевральной полости, АД
Анализы мочи: тест-полоски, количественное определение белка, альбумина, α1-микроглобулина, калия, натрия, так же количества клеток мочи.
Анализы крови: СОЭ, гемограмма, электролиты, мочевина, креатинин, альбумин, холестерин, глюкоза, комплемент, титр антистрептолизина О, СРБ
Ортостатическая проба
УЗИ почек и мочевых путей
Дополнительные исследования:
Инфекции: маркеры гепатита
Иммунология: Ig, антитела к двухспиральной ДНК, C3, С4 фракция комплемента.
Коагулограмма
Специальные исследования
Биопсия почки со световой, иммуногистохимической и электронной микроскопией нефробиоптата
Определение СКФ.
Молекулярная генетика, например, определение мутации генов подоцитов.
Достарыңызбен бөлісу: |