Нефрология
Иммунофлюоресцентная микроскопия
жүктеу/скачать 33,43 Mb.
|
Нефрология - К.А. Кабулбаев, А.Б. Канатбаева
- Бұл бет үшін навигация:
- Оценка результатов исследования почечного биоптата
Оценка результатов исследования почечного биоптата Световая микроскопия играет главную роль в оценке основных структурных элементов – клубочков, сосудов и тубулоинтерстиция. Для взаимопонимания между клиницистами и патологоанатомами важно знание обеими сторонами следующих определений, используемых при описании морфологических изменений (Дж. Михач, Х.Холдер, 2010): Диффузный: патологические изменения, затрагивающие более 50% клубочков. Фокальный: патологические изменения, затрагивающие менее 50% клубочков. Глобальный: изменение, поражающее более половины клубочка (клубочковых петель, пространства капсулы Боумена). Сегментарный: изменение, ограниченное менее чем половиной клубочка (сегментов, долек). Экссудация: лейкоциты в капиллярных петлях наряду с выходом плазмы или фибрина в полость капсулы. Гиперклеточность: эндокапиллярная многоклеточность связана со скоплением белых клеток крови в капиллярных петлях и/или пролиферацией мезангиальных клеток; экстракапиллярная многоклеточность связана с пролиферацией клеток париетального эпителия или проникновением лейкоцитов из капиллярных петель в перигломерулярные ткани. Пролиферация: местное увеличение числа присущих клеток, т.е. мезангиальных, эндотелиальных или эпителиальных (подоцитов или париетальных эпителиальных) клеток. Клубочковый склероз: увеличение мезангиального матрикса (лучше называть мезангиальным склерозом, поскольку нет волокнистого коллагена). Клубочковый фиброз: новообразование волокнистого коллагена, главным образом в мезангии. Гиалин и фибриноид — чисто описательные термины, используемые в световой микроскопии: гиалин = стекловидно гладкий, не ассоциированный с воспалением; фибриноид = окрашивается как фибрин, чаще всего при воспалении. Гиалин: гиалиновый материал в клубочках, артериолах и канальцевых клетках, состоит из иммуноглобулинов и/или компонентов комплемента. Фибриноид: составные части плазмы, главным образом иммуноглобулины и компоненты комплемента с или без фибрин(оген)а, выявляется при воспалении и/или некрозе. Полулуния: пролиферация пристеночных эпителиальных клеток (более 2-х слоев париетальных эпителиальных клеток). Скопление подоцитов, например, при коллабирующем варианте фокально-сегментарного гломерулосклероза, не называются полулуниями. Синехия/адгезия: слияние капиллярной базальной мембраны с базальной мембраной капсулы Боумена, большей частью благодаря полулуниям при сегментарном склерозе. Полное описание состояния клубочка – размеров, изменения в капиллярных петлях, мезангии, эндотелии, подоцитах, ГБМ, а также капсулы Боумена, требует использования комплекса световой и электронной микроскопии. Иммуногистологические исследования не заменят электронную микроскопию, и наоборот. Со стороны канальцев могут определяться различные изменения: некроз, атрофия, расширение. Изменения канальцевого эпителия сопровождают все изменения в клубочках, интерстиции и сосудах. Наиболее важные изменения в интерстиции – отек, фиброз и воспалительная инфильтрация. Постановка морфологического диагноза, определяющего тактику лечения, требует большой ответственности и использования всех современных методов исследования, а также знания морфологом клинической нефрологии и сопоставления полученных находок с клиническими данными у каждого конкретного больного. Основные типы ГН, выявляемые при биопсии почек, представлены в таблице 2.6. Таблица 2.6. Морфологические типы гломерулонефритов
Существуют и другие варианты гломерулярных заболевний (ГЗ) (ТМА, амилоидоз, наследственный нефрит). Такие заболевания, как синдром Альпорта, а также описываемые в последнее время типы ГН – иммунотактоидная гломерулопатия и фибриллярный ГН, можно надежно диагностировать только с помощью ЭМ. Для диагностики lgA-нефропатии и окончательной диагностики многих первичных и вторичных ГН, необходимы ИГХ или ИФ исследования. Стандартная панель антител должна включать lgA, IgM, IgG, компоненты комплемента: C1q, C3, C5-9 и фибрин. Для постановки диагноза других заболеваний (амилоидоз, поражение почек при лимфопролиферативных заболеваниях, исследование трансплантанта) требуются дополнительные реагенты для ИГХ . жүктеу/скачать 33,43 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|