Рисунок 3.2. Патогенез отека при нефротическом синдроме
Одним из признаков НС является гиперлипидемия, обусловленная потерей с мочой белков. Отмечается склонность к гиперкоагуляции, иногда способствующая развитию тромбозов сосудов. Диагноз при НС обычно ставят по результатам гистологического исследования биоптатов почек. Исключением является ГН с минимальными изменениями у детей и диабетическая нефропатия. У больных с НС могут развиться серьезные осложнения: инфекции, гиповолемический нефротический криз, острая почечная недостаточность (ОПН), отек мозга, тромбозы сосудов.
Нефритический (острый нефритический) синдром Симптомокомплекс «острого нефритического синдрома» (ОНС) характеризуется:
Гематурией (макро, микрогематурией)
Протеинурией (умеренной)
Отеками (чаще умеренными)
Артериальной гипертензией
Быстрым снижением скорости клубочковой фильтрации и азотемией
Наряду с полным клинико-лабораторным комплексом у некоторых больных могут быть только отдельные его признаки, например небольшие отеки под глазами и мочевой синдром. Отеки и гипертензия могут быть невыраженными и кратковременными признаками болезни. Причинами ОНС являются инфекции (острый постстрептококковый ГН, другие постинфекционные ГН). Необходимо дифференцировать с системными заболеваниями (СКВ, системные васкулиты, синдром Гудпасчера и др) (табл. 3.4).
Таблица 3.4. Причины нефритического синдрома
Первичные ГН
Постстрептококковый ГН
Другие постинфекционные ГН
Ig A нефропатия
Мембрано-пролиферативный ГН
Быстропрогрессирующий иммунокомплексный ГН с полулуниями
Наследственный нефрит
Системные заболевания
СКВ
Системные васкулиты
Бактериальный эндокардит
Синдром Гудпасчера
Острый тубулоинтерстициальный нефрит
Иммунный
Лекарственный (токсический)
Патогенез главных симптомов – отека и гипертензии, связан с активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и задержкой соли и воды (рис.3.3).
Рисунок 3.3. Патогенез нефритического синдрома
На фоне имеющегося хронического гломерулярного заболевания поражение клубочков прогрессирует медленно с постепенным нарастанием протеинурии, гематурии, артериальной гипертензии и снижением функции почек (хроническая болезнь почек 1-5 ст).