Нефрология



бет56/268
Дата27.10.2022
өлшемі33,43 Mb.
#155211
түріУчебник
1   ...   52   53   54   55   56   57   58   59   ...   268
Байланысты:
Нефрология - К.А. Кабулбаев, А.Б. Канатбаева

Р исунок 4.2. Болезнь минимальных изменений. Клубочек при световой микроскопии не изменен, PAS х400.
(А.Е Наушабаева., 2009.)
Ребенок О., 5 лет, нефротический синдром, стероидчувствительный вариант.

Клиническая картина. Как правило, первыми симптомами являются снижение диуреза, пенистая моча и отеки лица, голеней, поясницы, которые могут прогрессировать до анасарки. Развитие отеков связано с гипоальбуминемией и падением онкотического давления плазмы крови (рис. 4.3). Возникает онкотический градиент между внутрисосудистой и экстравазальной средой, согласно которому происходит перемещение жидкости в ткани. Кроме того, существует теория, объясняющая перемещение жидкости из внутрисосудистого пространства изменением проницаемости капилляров. В ряде случаев гиповолемия может быть выраженной и приводить к гипоперфузии почек и снижению скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и гиперазотемии.
Механизм развития гиперлипидемии до конца не ясен. Предполагается, что гипоальбуминемия приводит к нарушению печеночного метаболизма с повышением синтеза липидов. Иногда НС сочетается с гематурией и/или артериальной гипертензией (АГ), что требует исключения нефритического процесса, хотя данные симптомы описаны примерно у 10% больных с идиопатическим НС. Потери различных веществ с мочой вызывают снижение иммунитета, гипокальциемию, снижение функции щитовидной железы и др. (рис. 4.3).

Повреждение клубочка


Протеинурия



Гипопротеинемия



В
- гипогаммаглобулин-
емия -> инфекции
- ↓ факторов комплемента
-> ↓ опсонизации
- ↓ АТ III, IX, XI, XII факторов ->
гиперкоагуляция
- ↓ трансферрина, Т3, Т4,
витамина Д

Повышение синтеза липидов в печени

печени: В крови:








Гипоальбуминемия



Гиперлипидемия


↓ онкотического давления




Липидурия


↓ эффективного плазматического объема



↑ РАА

↑ АДГ


симпатического тонуса



Задержка Н2О и соли





Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   52   53   54   55   56   57   58   59   ...   268




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет