Нефрология



бет53/268
Дата27.10.2022
өлшемі33,43 Mb.
#155211
түріУчебник
1   ...   49   50   51   52   53   54   55   56   ...   268
Байланысты:
Нефрология - К.А. Кабулбаев, А.Б. Канатбаева

Исследования

Значение

1. Общий анализ крови:

  • НВ

  • Эритроциты

  • Гематокрит

Выявление анемии



2. Общий анализ мочи

Выявление изменений

3. Биохимический анализ крови:

  • Калий

Выявление гипо-, гиперкалиемии



  • Натрий

Выявление гипо-, гипернатриемии

  • Кальций

Выявление гипо-, гиперкальциемии

  • Фосфор

Выявление гипо-, гиперфосфатемии

  • Мочевина

  • Креатинин

Выявление азотемии

4. СКФ (у взрослых по Кокрофту-Голту, у детей по Шварцу)

Определение стадии ХБП



5. Паратгормон

Определить гиперпаратиреоз

6. Витамин Д

Определить дефицит

7. рН, бикарбонат,

Оценить состояние КЩС

8. Насыщение железом трансферина , ферритин

Определить дефицит железа



9. Липиды и фракции

Определить нарушения липидного спектра

10. Артериальное давление

Мониторинг АД

11. ЭКГ, ЭхоКГ

Контроль состояния сердечно-сосудистой системы



Контрольные тесты по главе 3



  1. Обязательный симптом в составе «нефритического синдрома» :

  1. отеки

  2. гематурия

  3. протеинурия

  4. гиперкреатининемия

  5. артериальная гипертензия

  1. Для нефритического синдрома НЕ характерно:

  1. гематурия

  2. гиперкреатининемия

  3. артериальная гипертония

  4. небольшая протеинурия и гематурия

  5. выраженные отеки и массивная протеинурия

  1. Признаки поражения канальцев:

  1. гематурия

  2. выраженная протеинурия

  3. повышение артериального давления

  4. канальцевая протеинурия, гипостенурия

  5. выраженные отеки и массивная протеинурия

  1. Основной механизм прогрессирования хронической болезни почек:

  1. тромбоцитопения

  2. гиперфильтрация

  3. гиперхолестеринемия

  4. недостаточность иммунного статуса

  5. активность воспалительного процесса

  1. Признаки гломерулярной гематурии:

  1. только макрогематурия

  2. только микрогематурия

  3. всегда сочетается с протеинурией

  4. составляет большинство случаев гематурии

  5. эритроциты Шнуллера (акантоциты)

ГЛАВА 4. ПЕРВИЧНЫЕ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЫ




4.1. ОСТРЫЙ ПОСТИНФЕКЦИОННЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

Острый постинфекционный ГН проявляется острым нефритическим синдромом с типичными симптомами в виде активного мочевого осадка (макро-, микрогематурия) и протеинурии, часто с отеками, артериальной гипертензией и нарушением функций почек (олигурия и гиперазотемия). Хотя поражение почек может ассоциироваться с различными инфекциями (стрептококк, стафилококк, грамотрицательные бактерии, вирусы, паразиты), прототипом заболевания является острый постстрептококковый ГН (ОПСГН) 6,7.


Этиология и эпидемиология. Заболевание обычно носит спорадический характер, ранее отмечались вспышки. ОПСГН обычно начинается через 1-3 недели после респираторной либо кожной инфекции, вызванной «нефритогенными» штаммами β-гемолитического стрептококка группы А. ОПСГН встречается у детей школьного возраста и у молодых, чаще у лиц мужского пола. Редко болеют дети младше 2 лет и взрослые старше 40 лет. Заболевание почти исчезло в развитых странах, но довольно часто встречается в некоторых странах Латинской Америки, Азии. В последние годы появляются данные о возрастающей роли стафилококка и грамотрицательных бактерий.
Патогенез. ОПСГН является иммунно-опосредованным заболеванием (иммунные комплексы – С3 и IgG в капиллярных стенках и мезангии). В то же время, точные механизмы поражения почек остаются недостаточно изученными. Обсуждается возможность: 1) образования иммунных комплексов на территории клубочков (in situ) между ранее имплантированными в клубочках стрептоковыми антигенами и циркулирующими антителами; 2) захват циркулирующих иммунных комплексов клубочками; 3) перекрестная реакция между стрептококковыми и гломерулярными антигенами; 4) прямая активация комплемента стрептококковыми антигенами в клубочках.
Морфология. Классическим типом ОПИГН является эндокапиллярный пролиферативный (экссудативный) ГН. При этом наблюдается гиперклеточность клубочков: нейтрофиллы, моноциты в просветах капилляров клубочка и эндотелиальная, мезангиальная пролиферация. Гиперклеточный увеличенный клубочек заполняет все пространство Боумена.
Могут быть полулуния, но в менее чем в 50% клубочков. Окраска трихромом выявляет субэпителиальные депозиты различного размера. Могут быть также мезангиальные и субэндотелиальные мелкие депозиты. При ЭМ наиболее примечательны «горбы» (субэпителиальные электронно-плотные депозиты). Они расположены кнаружи от ГБМ и не сопровождаются образованием шипиков. При ИФ на фоне стрептокковой инфекции выявляются диффузные и глобальные отложения комплемента СЗ, часто в сопровождении отложений IgG, а при стафилококковой инфекции доминирует IgA. Со временем (от недель до месяцев) воспалительные клетки в капиллярных петлях уменьшаются с полной нормализацией клубочка.

А В C


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   49   50   51   52   53   54   55   56   ...   268




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет