Нефрология
жүктеу/скачать 33,43 Mb.
|
Нефрология - К.А. Кабулбаев, А.Б. Канатбаева
| Осмотические агенты
Глюкоза является основным осмотическим агентом, используемым в ПД для удаления жидкости. Альтернативные, коммерчески доступные осмотические агенты представлены аминокислотами и айкодекстрином. Айкодекстрин – это полимер глюкозы со средней молекулярной массой в 17кД. Однако, вследствие полидисперсности айкодекстрина, ~70% молекул имеют молекулярный вес в 3кД и ниже. Айкодекстрин доступен в виде 7,5% раствора с таким же содержанием электролитов, как и в ДР на основе глюкозы. Осмолярность ДР с полимером глюкозы, в отличие от, например, ДР с 1,36% глюкозой (с осмолярностью 350мОсм/л), близка и даже чуть ниже нормальной осмолярности плазмы. Более крупные молекулы айкодекстрина значительно улучшают осмотическую эффективность через малые поры и снижают рассеивание осмотического градиента по прошествии времени, по сравнению с молекулами глюкозы. Это дает возможность поддерживать положительную УФ в течение 8 – 12 часов. Поэтому айкодекстрин преимущественно используется для длительных задержек (например, ночных), а также у пациентов с быстрой абсорбцией глюкозы. Другим альтернативным, коммерчески доступным осмотическим агентом является 1,1% смесь аминокислот, имеющая одинаковую с 1,36% глюкозой осмолярность. Согласно некоторым исследованиям, регулярное использование аминокислотного ДР может повысить нутритивный статус пациента, однако, другие исследования свидетельствуют, что такие ДР усиливают ацидоз и повышают концентрацию мочевины плазмы. Айкодекстрин и аминокислотосодержашие ДР могут применяться для снижения как времени экспозиции глюкозы на брюшину, так и общей нагрузки пациента глюкозой. До недавнего времени традиционные ДР имели низкий рН и высокое содержание продуктов деградации глюкозы (Glucose Degradation Products – GDP). GDP – это реактивные карбонильные компоненты, образующиеся в процессе тепловой стерилизации или во время хранения ДР на основе глюкозы. GDP токсичны для разного вида клеток invitro и потенциально токсичны invivo.Современное использование многокамерных систем сделало возможным использование новых ДР со значительно низким содержанием GDP и нейтральным рН, а также использование бикарбоната или смеси лактата и бикарбоната в качестве буфера. Использование ДР на основе бикарбоната или лактатно-бикарбонатной смеси значительно снижает интенсивность болевого синдрома во время инфузии ДР, имея при этом такую же эффективность в коррекции ацидоза, как и лактат. жүктеу/скачать 33,43 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|