Нефрология
Ответ на четыре ключевых вопроса
жүктеу/скачать 33,43 Mb.
|
Нефрология - К.А. Кабулбаев, А.Б. Канатбаева
- Бұл бет үшін навигация:
- Лабораторные исследования при остром почечном повреждении
| Ответ на четыре ключевых вопроса, которые необходимо задать в неотложных состояниях с ОПП, может определить основные пути обследования:
Имеется ли нарушение функции почек? ОПП или ХБП? Нарушен ли почечный кровоток – артериальный или венозный? Есть ли нарушения оттока мочи вследствие обструкции? Имеется ли заболевание почек, если да, то каков диагноз? Путь к диагнозу – точная регистрация всех данных при первой встрече с пациентом. Масса тела, баланс поступления и выведения жидкости из организма, прошлые и текущие результаты анализов и другие сведения могут оказаться единственной возможностью понять причину ОПП и назначить соответствующее лечение. Всегда нужен анализ мочи с использованием тест-полосок, микроскопией осадка мочи. Для диагностики ОПП очень важна осмотическая концентрация мочи и уровень в ней натрия, креатинина и белка. Основные направления при физическом осмотре следующие: Оценка степени гидратации организма имеет первостепенное значение для определения тактики ведения больного (жажда, сухость кожи, слизистых или наличие отеков; потеря или прибавка в весе; уровень ЦВД; одышка). Цвет кожи, высыпания. Термометрия. Оценка состояния центральной нервной системы. Оценка состояния легких (отек, хрипы, кровотечение и др.). Оценка сердечно-сосудистой системы (гемодинамика, АД, пульс. пульсация на крупных сосудах). Глазное дно. Наличие гепатоспленомегалии, уменьшение размеров печени. Пальпация может выявить увеличенные почки при поликистозах, увеличенный мочевой пузырь при опухолях, обструкции уретры. Оценка диуреза (олигурия, анурия, полиурия, никтурия). Лабораторные исследования при остром почечном повреждении В таблице 17.3 нами суммирован перечень основных исследований, используемых для выявления патологии у пациентов с ОПП. Первоочередность исследований и выбор методов зависят от предполагаемой причины ОПП. Таблица 17.3. Лабораторные исследования при ОПП
Перспективными являются новые методы, основанные на молекулярно-биологических исследованиях. Так, для диагностики некоторых заболеваний необходимы такие методы как определение аномалии в системе комплемента (атипичный ГУС), определение фактора ADAMTS 13 (ТТП). Разрабатываются ранние маркеры ишемического ОПП, эквивалентные, например, такому маркеру, как определение тропонинов при ишемии сердца. Весьма информативным методом диагностики, в том числе для детской практики, признается определение желатиназо-ассоциированного липокалина нейтрофилов (neutrophil gelatinase-associated lipocalin - NGAL) в моче через 2-4 часа после начала ОПП, еще не определяемого клинически, что на 24-46 часов быстрее позволяет выявить начальные повреждения по сравнению с выявлением уровня креатинина в крови и/или диурезом. Еще один предлагаемый метод – KIM-1 (kidney injury molecule) открывает возможности не только для раннего выявления ишемического повреждения, но и для мониторинга эффективности лечебных мероприятий при ОПП. Биохимический анализ мочи с определением осмолярности, осмотического концентрационного индекса (отношения осмолярности мочи к осмолярности плазмы крови), концентрационного индекса креатинина (отношения креатинина мочи к креатинину плазмы крови), относительной плотности мочи, концентрации натрия в моче используется для дифференциальной диагностики преренального и ренального ОПП. Самым часто применяемым и лучшим индексом является экскретируемая фракция натрия (FENa) (табл. 17.4). Таблица 17.4. Дифференциальная диагностика преренального и ренального ОПП (Oxford Handbook of Nephrology and Hypertension. Ed. S. Steddon, N. Ashman, A. Chesser, J.Cunnungham, 2014) [13]
жүктеу/скачать 33,43 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|