Нефрология
жүктеу/скачать 33,43 Mb.
|
Нефрология - К.А. Кабулбаев, А.Б. Канатбаева
| KDIGO (2012) 17 не рекомендует использовать аминогликозиды за исключением ситуаций, когда недоступны менее нефротоксичные препараты. Аминогликозиды используются у пациентов даже с нормальной функцией почек в однократной суточной дозе, а не в режиме введения несколько раз в день, а при необходимости нескольких доз - под контролем концентрации лекарства в плазме. Также особое внимание следует уделить назначению амфотерицина. При лечении системных микозов рекомендуется использовать азольные противогрибковые препараты, а не амфотерицин В. В случае назначения рекомендуют не стандартную форму амфотерицина В, а в виде липидного комплекса. Для профилактики ОПП не следует назначать N-ацетилцистеин (N-АЦ) за исключением пациентов с риском развития контраст-индуцированного ОПП (КИ-ОПП). При ОПП также следует избегать назначения НПВП, иАПФ, ингибиторов кальцинейрина. Дозы антибиотиков рассчитываются с учетом степени снижения функции почек. При ОТН следует избегать перегрузки объемом. Неизвестно, какое количество жидкости следует вводить тяжелобольным пациентам, но введение необходимо, особенно на раннем этапе ОТН, причем вводимые растворы не должны содержать калий. Как уже указано, используются главным образом изотонические растворы кристаллоидов. У пациентов с сосудистым шоком одновременно с растворами рекомендуют использовать вазопрессоры. Поддержание параметров оксигенации и гемодинамики проводится согласно протоколам. У пациентов в критическом состоянии рекомендуется поддержание целевого уровня глюкозы плазмы крови 6,1-8,3 ммоль/л с применением инсулинотерапии при превышении этих показателей.
Наконец, обеспечение больного достаточным количеством калорий – один из важных аспектов лечения ОПП. ОПП - гиперкатаболическое состояние, обусловленное усиленным распадом белка. Азотистый баланс резко отрицательный, особенно, если ОПП сопровождается сепсисом, развивается в послеоперационном периоде или на фоне синдрома полиорганной недостаточности. Почечные факторы, влияющие на отрицательный азотистый баланс, включают уремию, ацидоз, аномалии ПТГ, неадекватное поступление белка с пищей и потери белка. У тяжелобольных пациентов поддерживающее энтеральное питание сопровождается улучшением нутритивного статуса, уменьшением частоты развития инфекций, сепсиса и более высокой выживаемостью. Таким образом, энтеральное питание предпочтительнее, хотя оно и не всегда возможно. Парентеральное питание остается спорным вопросом. Однако в рандомизированных исследованих показано, что в случае поступления белка не превышающего 1,5 г на килограмм массы тела, раннее назначение парентерального питания не имеет смысла, но после 2-3 недель голодания его следует назначать. По рекомендациям KDIGO (2012), следует избегать ограничения поступления белка для предотвращения или отсрочки начала ЗПТ. Предлагается 0,8-1,0 г/кг/сут белка пациентам, не нуждающимся в ЗПТ и без признаков гиперкатаболизма, 1,0-1,5 г/кг/сут пациентам, получающим ЗПТ и вплоть до 1,7 г/кг/сут максимально пациентам на продленной ЗПТ. Высокое потребление белка (до 3,0 кг/сут) рекомендуется у больных с гиперкатаболизмом, даже если это ускорит начало диализной терапии (Р.Шрайер, 2009) 12. При любой стадии ОПП необходимо обеспечить общее поступление калорий на уровне 20-30 ккал/кг/сут. Доказана неэффективность как в предотвращении, так и в лечении ОПП, ряда препаратов (фенолдопам, предсердный натрийуретический пептид, рекомбинантный человеческий пептид, рекомбинантный человеческий инсулиноподобный фактор роста-1) KDIGO (2012). Исключение составляет теофиллин (неселективный антогонист аденозиновых рецепторов) у новорожденных: его предлагают ввести однократно в состоянии тяжелой перинатальной асфиксии и высоким риском ОПП 17. жүктеу/скачать 33,43 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|