Нефрология
Коррекция метаболического ацидоза
жүктеу/скачать 33,43 Mb.
|
Нефрология - К.А. Кабулбаев, А.Б. Канатбаева
- Бұл бет үшін навигация:
- Коррекция гиперкалиемии
- Коррекция гипонатриемии
| Коррекция метаболического ацидоза
Показатели кислотно-щелочного равновесия должны контролироваться, и лечение их зависит от типов ацидемии и алкалиемии. Возможны различные варианты в зависимости от причин и стадий ОПП. Метаболический ацидоз не требует специальной терапии, если рН крови равен 7,2 и выше, концентрация стандартного бикарбоната составляет более 15 ммоль/л, а дефицит оснований не превышает минус 12 ммоль/л. Тяжелые случаи, как правило, корригируются диализной терапией. Коррекция гиперкалиемии Гиперкалиемия обычно протекает бессимптомно. Для ее выявления необходимы динамический контроль уровня калия в плазме и продолженный ЭКГ-мониторинг. Более продолжительный антигиперкалиемический эффект достигается инфузией раствора глюкозы с инсулином, которую следует начинать после введения глюконата кальция. Обычно с этой целью используется 40% раствор глюкозы в количестве до 300 мл, с добавлением 8-12 ЕД инсулина на каждые 100 мл 40% раствора глюкозы (рекомендация Американского комитета по контролю продуктов питания и лекарственных препаратов (FDA): 1 ЕД инсулина на 4 гр. глюкозы). Действие глюконата кальция начинается через 1-2 мин после введения и продолжается в течение 30-60 мин. Введение глюкозы с инсулином обеспечивает переход калия из плазмы крови в клетку, ее антигиперкалиемический эффект начинается через 5-10 мин после начала инфузии и продолжается до 4-6 часов. Также в борьбе с гиперкалиемией эффективным может быть назначение длительных ингаляций бета-адреномиметиков (30 минут). Механизм действия заключается в стимуляции Na+-К+-АТФ-азы, которая и способствует переходу калия внутрь клетки. Стимуляция же альфа-адренорецепторов, наоборот, способствует выходу калия из клетки. Повышение осмоляльности плазмы (например, введение маннитола) так же повышает концентрацию калия в крови (примерно на 0,6 ммоль/л на каждые 10 мосм/л). Коррекция гипонатриемии всегда являлась сложной проблемой. Она должна проводиться очень осторожно с тщательным мониторингом неврологической симптоматикой. При лечении гипонатриемии следует руководствоваться рекомендациями KDIGO, 2012 17 и ERBP, 2014 (рекомендации группы ERA-EDTA) 18. Умеренная и/или бессимптомная гипонатриемия специальной коррекции не требует. При появлении клинической симптоматики рекомендуется немедленно начать коррекцию гипонатриемии независимо от ее вида – острой (менее 48ч) или хронической (продолжающейся более 48ч). Коррекция гипонатриемии должна проводиться в течение первого часа путем в/в вливания 150 мл 3% гипертонического раствора NaCl в течение 20 минут с последующей проверкой уровня натрия в плазме. Далее введение гипертонического раствора NaCl таким же способом повторяют, но только до повышения уровня натрия на 5 ммоль/л от исходного уровня. Далее переводят на введение минимального объема 0,9% физиологического раствора, пока не начнется специфическое лечение причины гипонатриемии. В течение первых 24ч рекомендуется повышение Na в крови только на 10 ммоль/л. В дальнейшем осторожно повышают до достижения уровня 130 ммоль/л. Основным ориентиром остается уменьшение клинических симптомов 18. жүктеу/скачать 33,43 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|