Нефрология
Заместительная почечная терапия при ОПП
жүктеу/скачать 33,43 Mb.
|
Нефрология - К.А. Кабулбаев, А.Б. Канатбаева
| Заместительная почечная терапия при ОПП
Острый диализ При необходимости проведения заместительной почечной терапии (ЗПТ) пациент с ОПП диализируется путем гемо- или перитонеального диализа от 2 до 6 недель, до восстановления функции почек. При лечении пациентов с ОПП, которые требуют заместительную почечную терапию, следует ответить на следующие вопросы: Когда лучше начать лечение ЗПТ? Какой вид ЗПТ следует использовать? Показания к назначению диализа при ОПП – неспецифические, и определяются нефрологом индивидуально. Хотя нет доказанного единого мнения о том, когда следует начинать диализ, большинство клиницистов стараются назначать его как можно раньше, чтобы избежать возможных последствий уремии. Своевременный диализ у больных в ОРИТ может улучшить выживаемость этой категории пациентов. ЗПТ должна быть начата немедленно, как только выявляются опасные для жизни нарушения водного и электролитного баланса, а также кислотно-щелочного равновесия. Абсолютными показаниями к проведению сеансов ЗПТ при ОПП являются: такие клинические проявления уремической интоксикации, как перикардиальный выпот или энцефалопатия; некорригируемый метаболический ацидоз (рН < 7,1 дефицит оснований 20 и более ммоль/л, НСОЗ < 10 ммоль/л); гиперкалиемия > 6,5 ммоль/л и/или выраженные изменения на ЭКГ (брадиаритмия, диссоциация ритма, замедление электрической проводимости тяжелой степени); гипергидратация, резистентная к медикаментозной терапии (диуретикам). К относительным показаниям для проведения сеансов ЗПТ относятся резкое и прогрессирующее увеличение уровня мочевины и креатинина крови без очевидных признаков реконвалесценции, когда есть реальная угроза развития клинических проявлений уремической интоксикации. «Почечная поддержка» методами ЗПТ позволяет: обеспечить полноценное питание, удалить жидкости при застойной сердечной недостаточности и поддержать адекватный гидробаланс у пациента с полиорганной недостаточностью. Основные принципы диализной терапии более подробно изложены в главе 19. На современном этапе развития реанимационные отделения должны быть обеспечены аппаратурой для лечения ОПП, а врачи обучены методам проведения. Существует два вида диализа: интермиттирующий (прерывистый ГД, ИГД) и продолженные методы ЗПТ (ПЗПТ). При прерывистом методе ЗПТ удаление уремических токсинов основано на диффузии. Токсины из крови переходят в ультрачистый диализат, капилляры диализатора выступают в качестве полупроницаемой мембраны. Удаление жидкости базируется на ультрафильтрации, что также обусловливает и частичную конвекцию. При продолженных методах ЗПТ (гемофильтрация, гемодиафильтрация), напротив, основой диализа является конвекция. жүктеу/скачать 33,43 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|