Нефрология
жүктеу/скачать 33,43 Mb.
|
Нефрология - К.А. Кабулбаев, А.Б. Канатбаева
- Бұл бет үшін навигация:
- Контрольные задачи по главе 17
| Преимущества ПД
нет необходимости в присутствии профильного специалиста-нефролога или врача диализа (больные с ОПП находятся в ОРИТ, обмены могут проводить медсестры под контролем обученного реаниматолога); технически установка перитонеального катетера проще (у взрослых), чем установка сосудистого катетера, к тому же нет необходимости в системной антикоагуляции; отсутствие резких изменений гемодинамики; более физиологичное удаление жидкости и азотистых шлаков (24 ч/сут по сравнению с интермиттирующим ГД 3-4 ч); глюкоза в составе диализата обеспечивает дополнительными калориями для обеспечения потребности в энергии; практически единственный доступный метод ЗПТ для детей весом менее 10 кг в условиях РК (отсутствуют специфичные магистрали и диализаторы сверх малых размеров). К недостаткам ПД относятся опасность развития инфекции, относительно медленная коррекция уремии и гиперкалиемии, катетер-ассоциированные трудности и другие. Контрольные задачи по главе 17 На прием обратилась женщина 36 лет с жалобами на влажный кашель, сопровождающийся выделением зеленой мокроты. Назначен курс лечения защищенным пенициллином (амоксиклав). Однако через 3 суток она вновь обратилась к врачу с жалобами на кожную сыпь, распространившуюся на руки и верхнюю часть тела. Сыпь была красного цвета и выступала над поверхностью кожи. В местах высыпаний – кожный зуд. В то же время кашель прошел и обследование грудной клетки не выявило патологии. В моче больной при микроскопическом исследовании выявлено наличие лейкоцитов (18-20 в п/зр), при окраске оказавшихся в основном эозинофилами. В крови – эозинофилия 16%. Содержание креатинина 340 мкмоль/л. Вопрос: Ваш диагноз, лечение и прогноз. Мужчина, 45 лет, оказался под завалами строящегося жилого дома при обрушении стены здания. Из-под завалов извлечен только через 12 часов. Видимых переломов конечностей и кровопотери не было. Жаловался на периодическое замирание сердца, которое связывал с чувством страха. При аускультации сердца ЧСС 48 в мин, АД 120/85 мм.рт.ст., что расценили как шоковое состояние, введен атропин 0,5 п/к и преднизолон 60 мг в/в, повторно ЧСС не считали. Кроме того, пациент отмечал жалобы на боли в левой ноге, которая была зажата обломком стены. Однако визуально определялись лишь множественные мелкие ссадины, которые не могли быть причиной боли, пациент мог двигаться самостоятельно. При пальпации боль в левой ноге усиливалась. Диурез при поступлении в стационар только через уретральный катетер, 20 мл, моча темно-красного цвета. ОАК: без особенностей, геморрагического, анемического синдрома нет. Биохимический анализ крови: креатинин 490 мкмоль/л, мочевина 32 ммоль/л, калий 7,4 ммоль/л. ОАМ: тест-полоска на гематурию +++. УЗИ брюшной полости: характерных признаков внутреннего кровотечения нет. Вызван нефролог: определен уровень креатинфосфокиназы: 12 000 МЕ (норма до 200). Вопрос: Ваш диагноз, причины и лечение. Мужчина, 72 г., жалобы на отсутствие мочевыделения в течение 2 дней. До этого момента были жалобы на частое ночное мочеиспускание (до 8 раз за ночь), а также нарушение самого акта мочеиспускания в виде длительного прерывистого характера выделения мочи, ощущение полноты мочевого пузыря по окончании мочеиспускания. Данные жалобы появились около трех лет назад с постепенной прогрессией. Общее состояние ближе к удовлетворительному. Тургор кожи в норме. Гемодинамика без особенностей, АД 125/80 мм.рт.ст. При пальпации симфиза над лоном определяется мягкое безболезненное образование. ОАК без особенностей, в биохимическом анализе крови: креатинин 320 мкмоль/л, мочевина 14 ммоль/л, в ОАМ: лейкоциты 12-16 в п/зр, эритроциты 4-6 в п/зр. жүктеу/скачать 33,43 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|