Нефрология
Контраст-индуцированная нефропатия
жүктеу/скачать 33,43 Mb.
|
Нефрология - К.А. Кабулбаев, А.Б. Канатбаева
- Бұл бет үшін навигация:
- Постренальное острое почечное повреждение
| Контраст-индуцированная нефропатия
Риск поражения почек рентгеноконтрастными веществами возрастает у лиц старше 55 лет, а также на фоне предшествующего нарушения функции почек, диабетической нефропатии с нейроваскулярными осложнениями (диабетическая ангиопатия), печеночной недостаточности. Также следует избегать использования рентгеноконтрастных веществ у детей раннего возраста при наличии альтернативных методов обследования. У всех больных, которым планируется внутрисосудистое введение йодсодержащих контрастных веществ, необходимо оценить риск развития КИ-ОПП. Можно использовать шкалу риска контрастной нефропатии по Mehran (JACC, 2004). Следует рассмотреть возможность использования других визуализирующих методов диагностики у пациентов с высоким риском развития КИ-ОПП. При высоком риске КИ-ОПП рекомендуется использовать минимально возможные дозы препаратов и предпочтение отдавать изо-осмолярным, низко-осмолярным йодсодержащим контрастным веществам. У пациентов с риском КИ-ОПП рекомендуется внутривенное восполнение объема физиологическим раствором натрия или растворами натрия бикарбоната 17. Обычно вводят физиологический раствор до и после нагрузки контрастом (3-4 мл/кг/ч за один час до процедуры и 3 мл/кг/ч в течение 6 часов после процедуры, 10-20 мл/кг массы тела за 12 часов до и после исследования). Профилактике и лечению контраст-индуцированной нефропатии может способствовать также антиоксидант ацетилцистеин, назначаемый в дозе 15 мг/кг с целью профилактики, 30 мг/кг - лечения контрастной нефропатии. N-АЦ вводят перорально в сочетании с внутривенным введением изотонических растворов кристаллоидов. При ОПП следует также выявлять и корригировать электролитные и кислотно-щелочные нарушения. Постренальное острое почечное повреждение Лечение постренального ОПП обычно требует обязательного участия уролога. Основная задача терапии – как можно быстрее устранить нарушение оттока мочи, чтобы избежать необратимого повреждения почки. Например, при обструкции вследствие гипертрофии предстательной железы эффективно введение катетера Фолея. Возможно, понадобится терапия α-адреноблокаторами или хирургическое удаление предстательной железы. Если обструкция мочевой системы находится на уровне уретры либо шейки мочевого пузыря, обычно достаточно установки трансуретрального катетера. При более высоком уровне обструкции мочевыделительных путей требуется наложение чрезкожной нефростомы. Эти меры обычно приводят к полному восстановлению диуреза, снижению внутриканальцевого давления и восстановлению клубочковой фильтрации. При обструкции мочеточников можно попытаться устранить ее причину во время цистоскопии, а также с помощью мочеточниковых катетеров или стентов обеспечить пассаж камней, сгустков или гноя. Если все попытки окажутся неудачными, необходимо оперативное вмешательство. . жүктеу/скачать 33,43 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|