Дифференциальная диагностика

13 
некариозного происхождения: эрозии твердых тканей зубов, пришеечного некроза эмали, 
поверхностного и среднего кариеса зубов (см. таблицу)
. 
Лечение.
При начальных проявлениях дефекта принимают меры по стабилизации процесса. 
Для этого применяют препараты, повышающие резистентность твердых тканей зуба 
(аппликации 10 % раствора глюконата кальция, 2 % раствора фторида натрия, 75 % 
фтористой пасты). Кроме того, принимаются меры предосторожности по уменьшению ме
-
ханического воздействия на зубы. Для чистки зубов применяются мягкие щетки, используют 
пасты, содержащие фтор или обладающие реминерализующим действием. Движения зубной 
щетки должны производиться вертикально и быть круговыми.
При наличии выраженных дефектов твердых тканей рекомендуется пломбирование. В 
качестве пломбировочного материала наиболее удобными являются композитные плом
-
бировочные материалы, которыми можно пломбировать клиновидные дефекты без 
препарирования. При глубоких дефектах необходимо изготовление искусственных коронок.
 
Абфракция 
Абфракция (abfraction) 
–
(«отламывание», микротрещина, микроскол) 
–
некариозное поражение 
эмали, возникающее вследствие многократного воздействия боковых окклюзионных нагрузок. Для 
обозначения этого феномена используются и другие термины: некариозные пришеечные поражения, 
коррозия напряжения и др. 
Несмотря на многочисленные гипотезы, выдвигаемые учеными, этиология этих поражений до 
конца не установлена. Ранее причиной их возникновения считали абразию зубов под воздействием 
зубной щетки или кислотной эрозии, воздействующих вместе или по отдельности. Позже появилось 
множество работ, демонстрирующих связь абфракций с нарушением окклюзионных взаимоотношений.
Величина абфракции зависит от степени окклюзионного напряжения, продолжительности 
действия избыточных окклюзионных сил, их направления, частоты и места приложения. В результате 
атипичной окклюзионной нагрузки воз
-
никает напряжение на изгиб в области шейки зуба, что 
вызывает электростатический процесс, известный как пьезоэлектрический эффект, который и 
приводит к разрушению эмалевых призм. В результате этого процесса происходит выталкивание 
ионов кальция из кристаллической решетки молекул гидроксиапатита кальция эмалевых призм. Зубы 
легко адаптируются к вертикальной нагрузке, поэтому атипичные окклюзионные нагрузки в основном 
связаны с действием на зуб латеральных сил, что приводит к перенапряжению твердых тканей зубов и 
тканей пародонта.
Одним из факторов, который играет роль в происхождении абфракций, является парафункция 
языка. При недостаточном объеме полости рта (суженные челюсти, дис
-
тальное положение нижней 
челюсти, глубокий прикус) язык оказывает мощное латеральное воздействие на зубы, особенно при 
латеральном прокладывании его во время глотания и разговора. Окклюзионная теория абфракции 
объясняет и форму дефекта. При нагрузке на растяжение возникающий дефект имеет V
-
форму, при 
нагрузке на сжатие 
–
С
-
форму.
Симптомами абфракции является: 
•
повреждение зубной эмали в области шейки зуба, имеющее неправильную форму; 
•
микротрещины на границе поврежденной эмали; 
•
отсутствие кариеса в месте дефекта; 
•
пигментация дентина; 
•
отсутствие рецессии десны (поднятие ее края); 
•
развитие абфракции на зубах антагонистах (соприкасающихся жевательными поверхностями 
при смыкании челюстей); 
•
жалобы пациента на повышение чувствительности пораженного зуба. 

14 
Распознать абфракционный дефект зуба для стоматолога не составит труда. Главная сложность 
–
отличить его от клиновидного дефекта. При абфракции морфологические изменения происходят в 
эмали, т. к. эластичный дентин менее подвержен нагрузкам от окклюзии. Если на зубах имеются V
-
образные дефекты, выявляются супраконтакты и есть перегрузка отдельных зубов и групп зубов, то 
логичнее в данном случае говорить об абфракции. Клиновидные дефекты образуются чаще в 
пришеечной области, на оголенной части корня и быстро увеличиваются в размере (в глубину), т.к. 
дентин обладает низкой микротвердостью. Отличительными особенностями клиновидного дефекта 
является треугольная форма скола эмали, наличие рецессии десны. Кроме того, чаще всего 
клиновидный дефект образуется на клыках и премолярах. 
Лечение абфракции 
Если пациент обратился к стоматологу на ранней стадии процесса, лечение может сводиться к 
реминерализации эмали. Для этого врач наносит на поверхность зубов специальные составы, 
насыщающие эмаль минералами. Курс реминерализации может проводиться как в кабинете 
стоматолога, так и дома. В условиях клиники обычно применяются препараты Ремодент, Фторлак. 
Пациенту потребуется около 12 процедур реминерализации. Самостоятельно в домашних условиях 
пациент может наносить на зубы гели ConCool, GC Tooth Mousse или R.O.C.S. Medical. 
Кроме того, врач может порекомендовать пациенту сменить зубную пасту, подобрав средство для 
восстановления эмали, например, SPLAT Биокальций. Для уменьшения болезненности, вызванной 
чувствительностью зубов, можно применять десенситивные зубные пасты, такие как Лакалут 
Сенситив, BioRepair, Сенсодин Мгновенный эффект. 
Однако лишь использование специальных паст и гелей не устранит саму проблему. Для этого 
необходимо исключить факторы перегрузки зубов: пациента направляют на консультацию к ортодонту 
для установки брекетов, ортопеду для установки коронок на месте отсутствующих зубов или 
психотерапевту при бруксизме. В любом случае, необходимо устранить окклюзионную травму, которая 
вызвала появление абфракции, и создать оптимальные окклюзионные контакты, устранив 
преждевременные контакты. Поскольку абфракции часто встречаются у пациентов с окклюзионными 
проблемами, с дисфункцией ВНЧС, нарушением прикуса, неправильным положением нижней 
челюсти, их лечение предусматривает, прежде всего, восстановление оптимального положения 
челюсти и создание идеальной окклюзии. Методы нейромышечной стоматологии позволяют, 
расслабив мышцы головы и шеи с помощью электронейростимуляции и найти оптимальное 
положение нижней челюсти.
Для устранения косметического дефекта применяется один из следующих методов: 
●пломбирование зубов композитными материалами; 
●закрытие дефекта виниром или люминиром; 
●установка на поврежденный зуб коронки. 

жүктеу/скачать 0,59 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: