«Некоронарогенные заболевания миокарда (пролапс митрального клапана, миокардиты, кардиомиопатии) в практике терапевта поликлиники»

При миокардитах, в основе развития которых лежат аутоиммунные процессы, рекомендован прием иммуносупрессивной терапии (преднизолон, азатиоприн и гидроксихлорохин). Противовирусная терапия (ганцикловир, вальганцикловир, ацикловир, внутривенное введение иммуноглобулина) имеет ограниченное применение, поскольку миокардит развивается cпустя некоторое время после перенесенной вирусной инфекции. Применение антибактериальных препаратов показано при доказанной бактериальной этиологии миокардитов. При наличии признаков ХСН лечение проводится согласно рекомендациям по ведению больных с данным синдромом (см. параграф 3.5). Основные группы препаратов: иАПФ/АРАII, БАБ, АМКР и диуретики. Блокаторы РААС уменьшают выраженность дезадаптивного ремоделирования сердца и прогрессирование заболевания до ДКМП. В эксперименте показано благоприятное влияние препаратов этой группы (для каптоприла, лозартана, олмесартана) на степень воспаления, фиброза и некроза. Диуретики, помимо уменьшения перегрузки жидкостью, способны замедлить прогрессирование течения миокардита до ДКМП за счет снижения степени выраженности фиброза, размеров миоцитов и уровня коллагена III типа. Отсутствие применения БАБ и АМКР сопровождается плохим прогнозом жизни больных с миокардитом. Следует помнить, что БАБ не должны применяться в период декомпенсации ХСН.

Сердечные гликозиды при миокардитах, особенно вирусного генеза, используются осторожно из-за доказанного риска возникновения побочных эффектов и передозировки, даже при применении малых доз. При нарушении ритма сердца показан прием антиаритмических препаратов, при ФП — антикоагулянтов. Применение НПВС возможно в минимальной дозировке при лечении больных с перимиокардитом при отсутствии нарушения функции ЛЖ и при наличии боли в грудной клетке, обусловленной развившимся перикардитом.

Тактика ведения пролапса митрального клапана учитывает выраженность клинических симптомов вегетативного и сердечно-сосудистого спектра, особенности течения основного заболевания. Обязательными условиями служат нормализация распорядка дня, труда и отдыха, достаточный сон, дозированные физические нагрузки.

Медикаментозная терапия при пролапсе митрального клапана преследует цели устранения вегетативных проявлений, предупреждения развития дистрофии миокарда, профилактики инфекционного эндокардита. Пациентам с выраженной симптоматикой пролапса митрального клапана назначаются седативные препараты, кардиотрофики (инозин, калия и магния аспарагинат, витамины, карнитин), бета-адреноблокаторы (пропранолол, атенолол), антикоагулянты. При планировании малых хирургических вмешательств (экстракции зуба, тонзиллэктомии и пр.) показаны курсы превентивной антибиотикотерапии.