III. Лечение в условиях поликлиники

Желудочковые нарушения ритма высокой градации являются ведущей причиной ВСС при ДКМП. В связи с этим препаратами выбора всегда являются БАБ. При сопутствующей ФП рекомендована антикоагулянтная терапия. С целью первичной и вторичной профилактики ВСС у больных с ДКМП возможна имплантация дефибриляторов, особенно у пациентов с остановкой сердца в анамнезе. Результаты консервативного лечения являются неудовлетворительными, поскольку оно не в состоянии предотвратить неуклонное прогрессирование ХСН и повысить качество жизни больных. Единственным радикальным методом лечения ДКМП является операция трансплантации сердца.

Основные принципы лечения больных с ГКМП направлены на улучшение клинического состояния, увеличение продолжительности жизни (улучшение показателей гемодинамики); уменьшение выраженности гипертрофии миокарда; лечение и профилактику осложнений, включая ВСС.

Современные принципы медикаментозного лечения ГКМП основаны на эмпирическом использовании бета-адреноблокаторов (БАБ), блокаторов медленных кальциевых каналов (БМКК), блокаторов РААС, хотя достаточных данных в поддержку их влияния на течение и прогноз при ГКМП нет.

Препаратами первой линии для лечения пациентов с клиническими симптомами, независимо от наличия или отсутствия обструкции ВТ ЛЖ, являются БАБ. Благоприятные эффекты БАБ обусловлены снижением потребности миокарда в кислороде за счет отрицательного ино- и хронотропного эффектов, а также уменьшения активации симпатоадреналовой системы. Обсуждается возможность применения БАБ больным с ГКМП высокого риска, включая молодых пациентов, семейный анамнез которых отягощен ВСС.

Предпочтение отдается некардиоселективным БАБ (пропранололу). Рекомендовано начинать терапию препаратом с минимальной дозы 20 мг три-четыре раза в день, с постепенной титрацией до 300—400 мг в сутки. Кардиоселективные БАБ при ГКМП не обладают преимуществами перед неселективными БАБ, поскольку в высокой дозе селективность препарата теряется.