«Некоронарогенные заболевания миокарда (пролапс митрального клапана, миокардиты, кардиомиопатии) в практике терапевта поликлиники»

Благоприятные эффекты БМКК во многом определяются их отрицательными инотропным и хронотропным эффектами, что приводит к удлинению времени наполнения ЛЖ и перераспределению кровотока в субэндокардиальной области. Верапамил и дилтиазем должны 254 255 применяться с осторожностью у пациентов с выраженной обструкцией ВТ ЛЖ (дигидропиридиновые БМКК не должны применяться при наличии обструкции ВТ ЛЖ из-за вазодилататорных эффектов, которые ухудшают обструкцию ВТ ЛЖ).

Дизопирамид (антиаритмическое средство класса Ia) применяется в качестве антиаритмического средства для лечения наджелудочковых и желудочковых аритмий. Дизопирамид рекомендован к назначению вместо или дополнительно к БАБ или БМКК при обструктивной ГКМП, в случае отсутствия эффекта от их приема. Дизопирамид обладает выраженным отрицательным инотропным эффектом, при ГКМП способен снижать выраженность обструкции ВТ ЛЖ и улучшать диастолические свойства. Доза дизопирамида при ГКМП составляет 150—200 мг три раза в день. Препарат имеет те же побочные эффекты, что и вся группа антиаритмиков IC-класса и назначается только в тяжелых случаях и кратковременно в качестве «мостика» к хирургической миоэктомии.

Амиодарон применяется для лечения и профилактики желудочковых и наджелудочковых нарушений ритма. Доза амиодарона cоставляет 600—800 мг в течение двух недель, c последующим понижением до 400—500 мг в течение третьей недели, Поддерживающая доза амиодарона — 200 мг в сутки. Всем больным с аритмиями показаны оральные антикоагулянты.

При тяжелом течении заболевания с признаками СН (при отсутствии обструкции ВТ ЛЖ) возможно добавление диуретиков. При выраженной дилатации и систолической дисфункции ЛЖ назначают ингибиторы АПФ и (или) АРА II. Влияние иАПФ и АРА II на клинические проявления заболевания до конца не установлено. Препараты этих групп должны назначаться с осторожностью лицам с обструкцией ВТ ЛЖ в покое или возникающей при нагрузке, так как за счет вазодилатирующего действия может уменьшаться пред и постнагрузка, КДО и усиливаться обструкция ВТ ЛЖ.