Неотложная помощь при различных видах шока
ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКИЙ ШОК
жүктеу/скачать 307,01 Kb.
|
Учебное пособие. Неотложные состояния при различных видах шока
- Бұл бет үшін навигация:
- Определение ИТШ
| 4. ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКИЙ ШОК
Шок представляет собой остро развивающуюся общую рефлекторную патологическую реакцию организма в ответ на действие чрезвычайных экстремальных раздражителей, характеризующуюся угнетением всех функций организма, имеющий в основе глубокий парабиотический процесс в нервной системе. В клинике инфекционных болезней встречают 3 вида шока: - инфекционно-токсический; - дегидратационный; - анафилактический. Суть шока заключается в несоответствии между объёмом циркулирующей крови и ёмкостью сосудистого русла, что ведёт к нарушению кровоснабжения на уровне микроциркуляции и уменьшения перфузии тканей. В зависимости от патогенеза выделяют циркуляторный шок (увеличение внутрисосудистой ёмкости) и гиповолемический (уменьшение объёма циркулирующей крови). Определение ИТШ Из неотложных состояний, возникающих при инфекционных заболеваниях, наиболее частым является инфекционно-токсический шок, который может явиться причиной смерти вследствие запоздалой диагностики и терапии. ИТШ – представляет собой клинико-патогенетический синдром острой недостаточности кровообращения, в основе которого лежат нейроциркуляторные, гемодинамические и метаболические нарушения, возникающие под действием эндо- и экзотоксинов возбудителей инфекционных заболеваний. К числу инфекций, при которых частота развития шока в основном определяет показатель летальности, следует, прежде всего, отнести менигококкемию, или менингококковый сепсис. Развитие шока описано и при других инфекционных заболеваниях (сыпной и брюшной тиф, грипп, сальмонеллез, дизентерия, ГЛПС, малярия, сибирская язва и др.). ИТШ – представляет собой циркуляторный шок. Выделяют 3 степени (стадии) шока: 1.компенсированный шок 2.субкомпенсированный шок 3.декомпенсированный шок. В клинической практике критериями оценки стадии шока служат главным образом частота пульса, дыхания, величина артериального давления и диуреза. Задачей повышенной сложности является диагностика компенсированной стадии шока. Как правило, эта стадия шока редко распознается. Между тем его выявление на догоспитальном уровне является залогом правильной тактики врача (сроки и место госпитализации больного, терапевтические неотложные мероприятия). Шок I степени – компенсированный шок - для него характерны высокая лихорадка, возбуждение, беспокойство, психические расстройства, одышка и тахикардия, неадекватные степени повышения температуры тела на фоне ярко выраженного симптомокомплекса инфекционного заболевания. При этом выделяют следующую триаду симптомов ("продрома шока"): нарушение сознания, гипервентиляция, гемодинамические нарушения. Гипотензия при развитии септического шока является поздним клиническим признаком, так как она свидетельствует о том, что метаболические расстройства находятся в запущенной стадии. Шок II степени - субкомпенсированный шок - характеризуется заторможенностью, депрессией; появляются бледность кожи, цианоз, тахикардия, снижение температуры тела, олигоурия, ацидоз. Существенно подчеркнуть, что артериальная гипотензия – понятие строго индивидуальное и ее выявление требует учета исходного артериального давления. Так, например, артериальное давление 120/70 мм рт. ст. не вызывает беспокойства у врача, если у больного нет гипертензии. И, напротив, при тяжелой гипертензии в анамнезе, до развития инфекционного заболевания, эти же величины артериального давления при других признаках инфекционного шока являются основанием для установления II его степени (стадии). Шок III степени - декомпенсированный шок, характеризуется цианозом, гипотермией, анурией, нарушением сознания. Пульс при этом нитевидный, трудно определяемый, тоны сердца глухие, низкое артериальное давление (50/0 мм рт. ст. или нулевое), развиваются выраженный декомпенсированный метаболический ацидоз, глубокая интоксикация. жүктеу/скачать 307,01 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|