Адекватность перфузии оценивается по восстановлению диуреза до 0,8-1,0 мл/кг/ч, нормализации КОС, газового состава крови, центрального венозного давления (ЦВД), ЧСС, АД.
При гиповолемическом шоке, который развивается при потере воды более 10 % массы тела, в первые 5-10 мин от начала интенсивной терапии внутривенно струйно следует ввести первый болюс «Инфукола» в дозе 5-10 мл/кг массы тела ребёнка. Второй болюс ГЭК в той же дозе или до 2 % от массы тела ребёнка вводится в течение 1 ч при неадекватной перфузии в течение 30-60 мин после первого введения «Инфукола».
После инфузии ГЭК в течение 3-4 ч вводится раствор глюкозы 5-10 мл/кг/ч до появления стабилизации диуреза (0,8-1,0 мл/кг/ч). Затем продолжается инфузионная терапия по общей программе.
При тяжёлой гиповолемиивначале проводится капельная инфузия ГЭК по 10-15 мл/кг в течение 1 ч. Потом водится 5 % раствор глюкозы в дозе до 1-1,5 % от массы тела ребёнка в час до стабилизации диуреза. Затем продолжается общая инфузионная программа до конца первых суток. В последующие 24 ч продолжается введение оставшегося 40 % дефицита жидкости + физиологическая потребность + продолжающиеся патологические потери. С этой целью применяются растворы электролитов и декстрозы. Обязательно проводится биохимический контроль крови и диуреза.
При гиповолемииу детей с энтероколитом, гипотрофией, хронической кишечной непроходимостью объём инфузата рассчитывается по физиологической потребности, а её состав по виду дегидратации.
При полицитемиипроводится гемодилюция с частичным замещением крови одногруппной плазмой 10 мл/кг массы тела ребёнка, а затем подключается инфузионная терапия.
Физиологическая потребность в воде уменьшается при общем отёчном синдроме (на ½ объема), при сердечной недостаточности (на ½ объема) и при острой почечной недостаточности (соответственно степени олигурии).
Расчёт необходимого количества воды и электролитов для проведения интенсивной терапии осуществляется по формулам:
