Не­ОТ­лож­ные со­стоя­ния у де­тей новорождённые дети, кардиология, гематология


% де­фи­ци­та жид­ко­сти + фи­зио­ло­ги­че­ские по­треб­но­сти + те­ку­щие па­то­ло­ги­че­ские по­те­ри



жүктеу/скачать 3,24 Mb.
бет117/250
Дата05.08.2023
өлшемі3,24 Mb.
#179729
түріУчебное пособие
1   ...   113   114   115   116   117   118   119   120   ...   250
Байланысты:
Неотл. сост. у детей. Новорождённые дети, карди..

60 % де­фи­ци­та жид­ко­сти + фи­зио­ло­ги­че­ские по­треб­но­сти + те­ку­щие па­то­ло­ги­че­ские по­те­ри.
Со­став вво­ди­мых рас­тво­ров дол­жен со­от­вет­ст­во­вать ти­пу эк­си­ко­за:
I. При изо­то­ни­че­ской де­гид­ра­та­ции ос­нов­ным ин­фу­зи­он­ным рас­тво­ром яв­ля­ет­ся 5 % рас­твор глю­ко­зы (изотонический раствор с осмолярностью 295 мосмь/л), в ко­то­рый до­бав­ля­ют рас­тво­ры элек­тро­ли­тов с учё­том фи­зио­ло­ги­че­ской по­треб­но­сти (табл. 41, 42): 10 % рас­твор на­трия хло­ри­да, 4 % рас­твор ка­лия хло­ри­да, 10 % рас­твор каль­ция глю­ко­на­та или хло­ри­да, 25 % рас­твор маг­ния суль­фа­та. При кор­рек­ции изо­то­ни­че­ских на­ру­ше­ний мож­но ис­поль­зо­вать 0,45 % NaCl, по­сколь­ку сни­жа­ет­ся в ос­нов­ном объ­ём вне­кле­точ­ной жид­ко­сти.
II. При ги­по­то­ни­че­ской де­гид­ра­та­ции – 5 % рас­твор глю­ко­зы и элек­тро­ли­ты (фи­зио­ло­ги­че­ская по­треб­ность + де­фи­цит).
Рас­чёт де­фи­ци­та на­трия и ка­лия про­во­дят­ся по фор­му­лам:
Де­фи­цит Na+(ммоль)=(135 - Na+боль­но­го)·ОВО,
где ОВО – об­щая во­да ор­га­низ­ма (л), ко­то­рая рав­на мас­се те­ла (кг)·0,65.
Де­фи­цит К+(ммоль)=(5 - К+боль­но­го)·мас­са те­ла(кг)·0,5.
III. При ги­пер­то­ни­че­ской де­гид­ра­та­ции объ­ём внут­ри­со­су­ди­стой жид­ко­сти от­но­си­тель­но ста­би­лен при од­но­вре­мен­ном сни­же­нии объ­ё­ма внут­ри­кле­точ­ной жид­ко­сти (на­ру­ше­ния ге­мо­ди­на­ми­ки раз­ви­ва­ют­ся не все­гда), по­это­му внут­ри­вен­но вли­ва­ют толь­ко 5 % рас­твор глю­ко­зы + 4 % рас­твор ка­лия хло­ри­да. Про­во­дит­ся так­же кон­троль и кор­рек­ция уров­ня каль­ция в кро­ви.
Объ­ём ин­фу­зи­он­ной жид­ко­сти сум­ми­ру­ет­ся из фи­зио­ло­ги­че­ской по­треб­но­сти и про­дол­жаю­щих­ся по­терь из рас­че­та за 24 ч, а за­тем рав­но­мер­но вво­дит­ся в те­че­ние су­ток.
Ин­фу­зи­он­ную те­ра­пию при шо­ке на­чи­на­ют со струй­но­го внут­ри­вен­но­го вве­де­ния 5 % аль­бу­ми­на или 0,9 % изо­то­ни­че­ско­го рас­тво­ра NaCl в ра­зо­вой до­зе 20 мл/кг. При от­сутст­вии шо­ка па­рен­те­раль­ная ре­гид­ра­та­ция про­во­дит­ся 0,45 % со­ле­во­го рас­тво­ра (5 % рас­твор глю­ко­зы и 0,9 % рас­твор на­трия хло­ри­да в со­от­но­ше­нии 1:1) и 5 % аль­бу­ми­на в со­от­но­ше­нии 1:3. По­ло­ви­на де­фи­ци­та мас­сы те­ла вос­пол­ня­ет­ся в те­че­ние пер­вых 4 ча­сов, а вто­рая по­ло­ви­на – в те­че­ние по­сле­дую­щих 4 ч. (Кор­ни­ен­ко Е.А., Ша­ба­лов Н.П., 2004).
Таб­ли­ца 43
Фи­зио­ло­ги­че­ская по­треб­ность в ио­нах на­трия и ка­лия у не­до­но­шен­ных
но­во­ро­ж­дён­ных де­тей (Кра­сов­ская Т.В., Коб­зе­ва Т.Н., 2001)

День
жиз­ни
По­треб­но­сти в ио­нах (ммоль/кг/сут)

на­трия

ка­лия

мас­са те­ла
< 1 кг

мас­са те­ла до 1,5 кг

мас­са те­ла до 2,5 кг

мас­са те­ла
> 2,5 кг

при лю­бой мас­се те­ла

1
2
3
4
5-13
14-20
21-27
> 28

0
5
5
5
5
4
3
2

0
4
4
4
4
3
2
2

0
3
3
3
3
2
2
2

0
1
1
1
2
1
1
1

0
0-2
2-3
2-3
2-3
2-3
2-3
2-3

За­тем под­дер­жи­ваю­щая ин­фу­зи­он­ная те­ра­пия за­клю­ча­ет­ся во внут­ри­вен­ном вве­де­нии 0,18 % со­ле­во­го рас­тво­ра (0,9 % рас­твор NaCl и 5 % рас­твор глю­ко­зы в со­от­но­ше­нии 1:5) и 5 % кол­ло­ид­но­го рас­тво­ра. Ес­ли име­ет­ся диу­рез, то на каждые 100 мл ин­фу­зи­он­но­го рас­тво­ра до­бав­ля­ют 2 ммоль ка­лия хло­ри­да. По­сле ин­фу­зи­он­ной ре­гид­ра­та­ции пе­ре­хо­дят на ораль­ный путь ве­де­ния или че­рез зонд глю­ко­зо-со­ле­вых рас­тво­ров. При по­яв­ле­нии ап­пе­ти­та на­чи­на­ют корм­ле­ние све­жим сце­жен­ным груд­ным мо­ло­ком из бу­ты­лоч­ки че­рез со­ску или че­рез зонд. При со­хра­не­нии жид­ко­го сту­ла до­пол­ни­тель­но внутрь да­ют 10 мл/кг стан­дарт­но­го рас­тво­ра на ка­ж­дую де­фи­ка­цию.




Таблица 44
Суточная потребность в электролитах у детей раннего возраста

Электролит

Суточная потребность

Примечание

Na+

2-5 ммоль/кг


жүктеу/скачать 3,24 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   113   114   115   116   117   118   119   120   ...   250



©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз
    Басты бет