НеОТложные состояния у детей новорождённые дети, кардиология, гематология
жүктеу/скачать 3,24 Mb.
|
Неотл. сост. у детей. Новорождённые дети, карди..
- Бұл бет үшін навигация:
- Предрасполагающими факторами являются
- Пути передачи
- Клиническая картина
- «необъяснимая» лихорадка
- Поздними признаками менингита являются выбухание большого родничка и ригидность шейных мышц.
ПатогенезВ принципе все менингиты у новорождённых детей являются вторичными, так как можно выявить первичный очаг инфекции. Первичные менингиты развиваются только при назофарингиальной инфекции (менингикокковые, пневмококковые). При вторичных менингитах бактериальный очаг во многих случаях находится вне носоглотки. Наиболее часто отмечается гематогенный путь проникновения бактерий (бактеремия более 1000 микробных тел в 1 мл крови), особенно из кишечника. Возможно инфицирование оболочек мозга по протяжению (инфицированные кефалогематомы, спиномозговая грыжа, а также при нарушении асептики при люмбальной пункции). Инфекты могут проникать в головной мозг и по периневральным лимфатическим путям из носоглотки. Предрасполагающими факторами являются: глубокая недоношенность; гипоксически-ишемические поражения головного мозга; кровоизлияния в мозг и его оболочки; пороки развития мозга; эзофагиты в нижней трети пищевода; снижение колонизационной резистентности кишечника; риск развития нозокомеальной инфекции; риск развития сепсиса. Источником инфекции чаще бывает мать ребёнка, реже медперсонал или другие дети. Пути передачи: родовые пути; плацента; руки персонала; катетеры; многоразовый инструментарий (шприцы, иглы и др.); интубационные трубки. Клиническая картина Ранние неонатальные менингиты и менингоэнцефалиты развиваются в первые 48-72 ч после рождения, а поздние (постнатальные) – с 4-5 суток жизни. Поздние менингиты в основном вызываются нозокомеальными микроорганизмами (госпитальная микрофлора). Интранатальный менингит при внутриутробных инфекциях имеет наиболее неблагоприятный финал, чем менингит, который развился на 2-3 нед жизни. Клинически манифестирует инфекционно-токсический синдром. В 61 % случаев выражена «необъяснимая» лихорадка, которая «не контролируется» антибиотиками и типична для грамположительного менингита. При грамотрицательном менингите лихорадка кратковременная (несколько часов) и часто регистрируется нормо- или гипотермия. В 47 % случаев имеются респираторные нарушения. Судороги в первые дни болезни у 40 % больных, ригидность шейно-затылочной мускулатуры – у 15 %. Отмечается внезапное изменение тембра голоса при крике ребёнка, болезненное выражение лица. Возможно развитие резкой вялости, мышечной гипотонии, коматозного состояния (часто при грамотрицательной инфекции) или отмечается возбуждение новорождённого ребенка (при грамположительном менингите). При пальпации или перкуссии головы выражена гиперестезия. В 50% случаев имеется анорексия. Рвота нечасто. «Классических» менингиальных симптомов не всегда можно выявить (только в 40 % случаев). Поздними признаками менингита являются выбухание большого родничка и ригидность шейных мышц. Для грамотрицательного менингита типичны: стволовые нарушения (приступы брадипноэ и апноэ, нистагм и другие «глазные» патологические симптомы, брадикардия, угнетение сосательного рефлекса); быстрое снижение массы тела; серый колорит кожных покровов; тенденция к гипотермии; слабый болезненный крик; слабовыраженная патологическая неврологическая симптоматика; судорожный синдром; геморрагический синдром; поражения кишечника и лёгких; 10) гнойный ликвор выявляется не всегда после первой диагностической люмбальной пункции. жүктеу/скачать 3,24 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|