Не­ОТ­лож­ные со­стоя­ния у де­тей новорождённые дети, кардиология, гематология


Диагноз кандидоз является клинико-лабораторным



бет161/250
Дата05.08.2023
өлшемі3,24 Mb.
#179729
түріУчебное пособие
1   ...   157   158   159   160   161   162   163   164   ...   250
Байланысты:
Неотл. сост. у детей. Новорождённые дети, карди..

Диагноз кандидоз является клинико-лабораторным.
Основными противогрибковыми препаратами являются флюконазол (дифлюкан) и амфотерицин В.
Грибы рода Candida (C. albicans, pseudotropicalis, tropicalis, parapsilosis, quillermondii), за исключением Candida krusei и Candida glabrata, чувствительны к флуконазолу, который хорошо проникает в мозг (до 80 % от уровня в плазме). Флуконазол не эффективен при аспергиллёзе. Фармакологические характеристики флуконазола при внутривенном и энтеральном введении одинаковы. Период полувыведения препарата 30 ч, поэтому его назначают 1 раз в сутки. Переносимость флуконазола хорошая. Наиболее эффективным является оригинальный препарат флуконазола – дифлюкан, дженерики (модофлюкон, микосист, форкан, флюкостат) в 2 раза и более уступают по активности (Самсыгина Г.А., Буслаева Г.Н., 2004). Дифлюкан эффективен и при криптококовом менингите.
Амфотерицин В, введённый внутривенно, плохо проникает в ликвор (всего 3-10 % плазменной концентрации препарата). Поэтому его нецелесобразно назначать для лечения грбкового поражения ЦНС. Этот препарат нефротоксичен, гепатотоксичен, вызывает анемию, лейкопению, тромбоцитопению, артериальную гипотензию. Амфотерицин В при кандидозном менингите вводят эндолюмбально и внутривенно одновременно, либо сочетают с введением флюцитозина (анкотилом). Амфотерицин В применяют и при других системных микозах – аспергиллёзе, гистоплазмозе, криптококкозе и др.
Дифлюкан в основном применяется в качестве монотерапии и редко сочетают с амфотерицином В.
Флюцитозин (анкотил, микоцитин) легко проникает в ликвор при оральном и внутривенном введении в дозе 100-150 мг/кг/сут (за 4 приёма).
Нистатин при кандидозном менингите не эффективен.
При поздних гемофилюсных «внебольничных» менингитах эффективны ампициллин, цефтриаксон, цефотаксим, а также левомицетин.
Поздние стрептококковые менингиты иногда торпидны к лечению бензилпенициллином. В таких случаях практически всегда активными являются цефтриаксон, цефотаксим и хлорамфеникол.
При поздно диагностированных менингитах и при вентрикулитах некоторые авторы в исключительных случаях (при доказанной блокаде ликворных путей) применяют один из антибиотиков интравентрикулярно (через катетер в желудочки головного мозга).
Люмбальные пункции для антибиотикотерапии менингитов в настоящее время не используются, так как нет преимущества перед внутривенным введением, но имеется угроза присоединения кандидоза мозговых оболочек. Многие антибиотики, которые вводятся интратекально, могут спровоцировать судороги (все -лактамы: пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы). Интравентрикулярно разрешено вводить новорождённым детям в однократных дозах гентамицин (1-5 мг), ванкомицин (4-5 мг), полимиксин В (1-2 мг).
Таким образом, антибактериальную терапию при подозрении на гнойный менингит или при его лабораторном подтверждении придерживаются следующих общих правил:

  1. У детей первых 3-7 суток жизни антибиотики вводятся только внутривенно, а кратность их введения зависит от эффективности диуреза.

  2. При постановке диагноза гнойного менингита антибиотики или их комбинация назначаются в максимальных дозах, допустимых для новорожденного ребенка.

  3. Дозировку антибиотиков не снижают в течение 3-5 суток даже после явного клинико-лабораторного улучшения.

  4. Эффективность антибактериальной терапии оценивают по клинико-лабораторным данным, результатам микроскопии и посева ликвора в динамике.

  5. Повторные исследования ликвора проводят не позднее 48-72 ч после начала антибиотикотерапии. Если через 3 дня нет динамики и возбудитель обнаруживается в ликворе, то этот антибиотик (или комбинация) не эффективен и проводят смену схемы антибактериальной терапии.

  6. Редкое использование интравентрикулярного введения только одного из трех антибиотиков: гентамицина, ванкомицина или полимиксина В.

  7. Длительность курса антибиотикотерапии 2-3 недели.

  8. Основными лабораторными критериями эффективности антибиотикотерапии являются:

а) санация ликвора;
б) нормализация уровня глюкозы в ликворе;
в) снижение цитоза в ликворе менее 100 клеток в 1 мм3.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   157   158   159   160   161   162   163   164   ...   250




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет