НеОТложные состояния у детей новорождённые дети, кардиология, гематология
Неотл. сост. у детей. Новорождённые дети, карди..
III. Грибы.1. Candida spp. |
Флуконазол (дифлюкан) в вену или внутрь в дозе 5-15 мг/кг/сут детям 1 раз в сутки; флюцитозин (анкотил) в вену или внутрь по 50-150 мг/кг/сут в 4 приёма |
|
Амфотерицин в вену по 0,25-0,5-1 мг/кг/сут за 4 вливания |
В головном мозге абсцесс у новорождённых может развиться в кистах после тяжёлого отёка мозга, кровоизлияний, при пороках развития мозга и на фоне внутриутробной инфекции. Входными воротами для бластоспор (дрожжевых клеток диаметром 1,5-5 мкм) и псевдомицелия являются:
дефекты кожи при люмбальных пункциях;
эрозии в нижней трети пищевода;
катетеры в магистральных сосудах.
Для кандидозов свойственно также формирование гранулематозных очагов на коже, во внутренних органах, в пуповине и в плаценте (при врождённом кандидозе). Кандидозный абсцесс в мозге или почках является источником генерализации патологического процесса (кандидосепсиса).
При врождённом кандидозе возбудитель распространяется по протяжению и типично поражение кожи, слизистых оболочек полости рта (молочница), а поражение мозга отсутствует. Пелёнчатый дерматит (монолиаз) – это локальная кандидоинфекция, которая встречается у 4-6 % новорождённых детей (источник грибов – фекалии ребёнка кандидоносителя). Монолиаз нередко сочетается с кандидозами половых органов (вульвовагинит, баланопостит с осложнением в виде фимоза).
Кандидозный эзофагит возникает у детей со стоматитом, которым проводилось зондовое питание, а также на фоне гипоксических изменений слизистой пищевода.
Лёгочный кандидоз – это всегда гематогенный занос C. albicans. Развивается у детей на длительной эндотрахеальной интубации и при продолжительной антибиотикотерапии (диагноз нередко устанавливается прозектором).
Для кандидозного менингита характерны вариабельность клинико-лабораторных данных, отсутствие менингиальных симптомов. Первым проявлением часто бывает увеличение размеров головы и выбухание большого родничка, срыгивания и рвоты, задержки прибавок массы тела, вялость и апатия. Часто выявляются глазные симптомы (симптом Грефе, «кукольных глаз», ротаторный нистагм, плавающие движения глазных яблок). Признаков интоксикации нет или они минимальны. Чёткие проявления менингита при кандидосепсисе отмечаются в единичных случаях. Поражения мозга бывают в виде базилярного менингита, вентрикулита, энцефалита, реже микроабсцессов и кандидогранулём. Часто развивается гидроцефалия из-за блокады ликворопроводящих путей. В ликворе также отмечается вариабельность:
ликвор вытекает обычно под давлением;
цитоз – от 3 до 1000 и более клеток в 1 мкл (лейкоциты и мононуклеары);
белок от 0,3 до 5 г/л;
низкий уровень глюкозы (меньше 1,67 ммоль/л);
частота высева из ликвора C. albicans при первых пункциях не более 60 % (необходимо повторное исследование ликвора).
Для кандидосепсиса характерны признаки бактериального сепсиса, но с отрицательными бактериальными посевами. Грибковые менингиты часто имеют подострое течение с постепенным развитием гидроцефалии. Они иногда осложняются образованием микроабсцессов и перивентрикулитов.
Для диагностики кандидозного менингита следует провести:
микроскопирование ликвора после фиксации мазков в 10-20% растворе щелочи (КОН) с окраской по Граму или Романовскому-Гимзе;
выделение культуры грибов и их идентификация (посев ликвора на среду Сабуро с 4% глюкозой и добавлением 50-100 ЕD/мл пенициллина и стрептомицина), важно определение концентрации гриба и его чувствительность к антимикотическим средствам;
положительная ПЦР, проведенная на биосубстрате локусов, которые не являются местом сапрофитирования грибов (кровь, ликвор, экссудат).
Однако только одно обнаружение C. albicans в любом материале не является прямым доказательством инвазивной формы кандидоза.
жүктеу/скачать 3,24 Mb.
Достарыңызбен бөлісу:
