НеОТложные состояния у детей новорождённые дети, кардиология, гематология
). Инфекционно-токсический синдром
жүктеу/скачать 3,24 Mb.
|
Неотл. сост. у детей. Новорождённые дети, карди..
- Бұл бет үшін навигация:
- 2). Неврологическая симптоматика
- 3). Геморрагический синдром. 4). Синдром неадекватной повышенной секреции антидиуретического гормона (синдром гиперсекреции АДГ)
| 1). Инфекционно-токсический синдром:
- лихорадка, нормо- или гипотермия; - анорексия, рвота; - быстрое снижение массы тела; - серый колорит кожи; - тахикардия, падение МОС; - артериальная гипотензия; - респираторные нарушения; - внезапное изменение тембра голоса; - болезненное выражение лица; - парез кишок, гепато-спленомегалия. 2). Неврологическая симптоматика: - возбуждение при Грам(+) инфекции; - кома при Грам(-) инфекции; - гиперестезия при пальпации головы; - резкая вялость; - мышечная гипотония; - судороги; - стволовые нарушения; - ригидность шейно-затылочной мускулатуры (поздний симптом); - выбухание большого родничка (внутричерепная гипертензия - поздний признак). 3). Геморрагический синдром. 4). Синдром неадекватной повышенной секреции антидиуретического гормона (синдром гиперсекреции АДГ) Осложнения: 1) инфекционно-токсический синдром, бактериальный шок; 2) острая гидроцефалия (блокада ликворопроводящих путей, инфаркт мозга); 3) абсцесс головного мозга; 4) глухота; 5) неврологические расстройства – спастические параличи и парезы, задержка психимоторного развития, эпилепсия, слепота (в катамнезе у 40-50% больных); 6) синдром неадекватной повышенной секреции АДГ (отек-набухание). головного мозга). ЛЕЧЕНИЕ 1. Госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии, т.к. часто требуется проведение ИВЛ. 2. Мониторинг основных показателей витальных функций (Na+, K+, Ca++, глюкоза, мочевина, мочевая кислота в сыворотке крови) и их коррекция. 3. Оценка водного баланса и его коррекция (измерение АД и его сопоставление с ЧСС, определение Hb и Hct, общего белка, осмоляльности в сыворотке крови; в моче – суточный диурез и удельный вес, осмоляльность, Na+, K+, Cl-, мочевина). 4. При гипонатриемии – ограничение жидкости до 75-80% от нормы. При снижении внеклеточной жидкости и уровня Na+ в сыворотке крови 120 ммоль/л в вену ввести 3% р-р NaCl со скоростью 1-2 ммоль/л/ч до момента повышения Na+ сыворотки до 125 ммоль/л и постепенно довести до уровня 135 ммоль/л. 5. При метаболическом ацидозе в вену ввести 4% р-р натрия гидрокарбоната 1 ммоль/л, добавив в р-р NaCl. 6. Антибактериальная терапия - только внутривенно (при неэффективности в течение 3 суток - сменить антибиотики): ампициллин + гентамицин (эмпирическая терапия в начале лечения);- цефтриаксон (роцефин); цефотаксим (клафоран); левомицетин (хлорамфеникол); ванкомицин; цефамандол; тиенам; меропенем; амикацин; метронидазол; карбенициллин; тазобактам; цефалоспорины IV генерации (цефепим, цефпиром). 7. При кандидозе (кандидосепсисе): дифлюкан (флуконазол); амфотерицин В; флюцитозон (анкотил). 8. Инфузионная терапия: а) жидкость вводится из расчета 30-60 мл/кг (5-10% р-р глюкозы,0,85% р-р NaCl); б) при гипонатриемии и гиповолемии - свежезамороженная плазма, 5 или 10% р-р альбумина; в) при бактериально-токсическом шоке - титрование дофамина, допамина или добутрекса. 9. Дексаметазон 0,6 мг/кг/сут. 10. Дегидратационная терапия: лазикс 1 мг/кг/сут. 11. Коррекция постгеморрагической анемии при Hb 130 г/л – в вену ввести эритромассу. 12. Пассивная иммунокоррекция: а) иммуноглобулины в вену (цитотек, пентаглобулин, сандоглобулин и др.); б) гипериммунная плазма (антистафилококковая, антисинегнойная, антиклебсиеллезная и др.). 13. Моноклональные антитела к антитоксинам (при подозрении на Грам(-) сепсис). 14. Противосудорожная терапия (внутривенно): фенобарбитал; дифенин; седуксен; оксибутират натрия 20% (редко); при судорогах, резистентных к антиконвульсантам, ввести миорелаксанты и перевести больного на ИВЛ. 15. При доказанном ДВС-синдроме: а) низкомолекулярный гепарин в вену 100-200 ED/кг/сут, дезагреганты (курантил, трентал); б) свежезамороженная плазма 10-15 мл/кг. 16. Нейротрофические препараты: пирацетам, пантогам, пиридитол, глицин, Vit. B1,B6, B15, Вт, актовегин, солкосерил, цито-Мак, Гингко-Билоба (мемоплант, танакан, антиокс), лецитин (лецитон). Однако использование многих препаратов этой группы недостаточно обосновано (кроме пирацетама и витаминов группы В). 17. Корректоры мозгового кровообращения (под контролем допплерографии сосудов головного мозга): винпоцетин (кавинтон), циннаризин (стугерон), фезам (пирацетам+циннаризин), ноотропил (пирацетам). Рис. 16. Диагностико-терапевтический алгоритм гнойных менингитов. жүктеу/скачать 3,24 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|