НеОТложные состояния у детей новорождённые дети, кардиология, гематология
Возбудители Препараты выбора и дозы
жүктеу/скачать 3,24 Mb.
|
Неотл. сост. у детей. Новорождённые дети, карди..
- Бұл бет үшін навигация:
- При псевдомонадных менингитах
Уровень гентамицина в ликворе может быть недостаточным для бактерицидного действия на грамотрицательные бактерии. Амикацин легко проникает в ликвор, однако обладает нейротоксичностью. При менингите листериозной этиологии можно использовать комбинацию ампициллина с гентамицином. Применение цефалоспоринов I и II поколений при ранних менингитах новорождённых не обосновано. Эффективность других цефалоспоринов III поколения, таких как цефтазидим, цефоперазон и др., требует уточнения. Все случаи менингитов, которые развились на фоне проводимой антибактериальной терапии в стационаре, следует считать проявлением госпитальной инфекции независимо от времени возникновения. Поздние (постнатальные) менингиты, возникающие с 4-5 дня жизни, в основном связаны с нозокомеальной инфекцией, которая имеет резистентность ко многим антибиотикам (особенно у больных детей в отделениях реанимации и интенсивной терапии). Поэтому важна своевременная микробиологическая диагностика для проведения целенаправленной этиотропной терапии. Применяются антибиотики с доказанной клинической эффективностью (табл. 65). Из Грам(+) микроорганизмов чаще всего при поздних менингитах выделяют стафилококки и реже – энтерококки. Стафилококки обычно имеют резистентность к определённым антибиотикам. Поэтому в первую очередь назначают -лактамные антибиотики. Наименее эффективными являются аминогликозиды и фторхинолоны. Стратегия терапии стафилококковых инфекций базируется на данных о распространении в больнице метициллинрезистентных штаммов, против которых эффективны: защищённые пенициллины: оксациллин, нафциллин; цефалоспорины III генерации: цефтриаксон (роцефин), цефотаксим (клафоран); карбапенемы (тиенамицины): имипенем+целастатин (тиенам); ванкомицин в комбинации с аминогликозидами; рифампицин и фузидин (имеют меньшее значение). Энтерококки (стрептококки гр.D) малочувствительны ко многим антибиотикам. Не активны против них все цефалоспорины и аминогликозиды. Не высок уровень антибактериальной активности на энтерококки фторхинолонов и ампициллина. Наиболее активен – ванкомицин. Микроорганизмы семейства Enterobacteriaceae (E. coli, Klebsiella spp., Serratia marcescens, Proteus spp., Citrobacter diversus и др.) являются наиболее частыми этиологическими агентами поздних менингитов. Высокоэффективные аминогликозиды (гентамицин, тобрамицин, нетилмицин) к сожалению недостаточно проникают в ликвор, поэтому их нельзя использовать, как средства монотерапии менингитов. В наибольшем объёме перекрывают спектр этого семейства патогенов цефалоспорины III поколения (цефтриаксон, цефотаксим), которые можно сочетать с аминогликозидами. В отделениях реанимации и интенсивной терапии частое применение цефалоспоринов III генерации привело к образованию новых штаммов указанных микроорганизмов, которые выработали резистентность и к этим антибиотикам. В этих отделениях при менингитах используется из группы карбапенемов только меропенем, как наиболее эффективный из всех антибиотиков. Иногда дают положительный результат цефалоспорины IV генерации (цефепим и цефпиром) и защищенные пенициллины. Из фторхинолонов эффективен ципрофлоксацин, который в настоящее время не рекомендуется для широкого применения у новорождённых. Ципрофлоксацин разрешён в практике неонатологов только во Франции. Надо иметь в виду, что устойчивость возбудителей к цефалоспоринам III поколения практически всегда ассоциируется с резистентностью к гентамицину и тобрамицину (реже к нетилмицину и амикацину). Поэтому эффективность лечения цефалоспоринами III генерации не может быть значительно повышена за счет их комбинации с аминогликозидами. Актуален в отношении возбудителей семейства Enterobacteriaceae левомицетин (хлорамфеникол), так как устойчивость к нему наблюдается редко. Но этот антибиотик обладает миелотоксичностью (агранулоцитоз), которая ограничивает широкое его применение.При псевдомонадных менингитах – стандартом терапии являются -лактамные антибиотики:а) полусинтетические пенициллины (карбенициллин, пиперациллин и его комбинация с тазобактамом); б) цефалоспорины III поколения (цефтазидим, цефоперазон); в) цефалоспорины IV генерации (цефопим, цефпиром); г) меропенем. Нельзя рекомендовать для лечения госпитальных менингитов у новорождённых детей карбенециллин и пиперациллин из-за устойчивости микрофлоры к ним в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Аминогликозиды тобрамицин и амикацин активны в отношении P. аeruginosa. Однако к амикацину формируется резистентность этих микроорганизмов. Из фторхинолонов эффективен ципрофлоксацин. Необходимо знать, что синегнойная палочка в процессе лечения может формировать устойчивость к антибиотикам. Поэтому следует вести тщательный клинико-микробиологический контроль за эффективностью антибиотикотерапии. В общем, базовыми антибиотиками для лечения псевдомонадных менингитов является сочетание цефтазидима с амикацином, а антибиотиками резерва считаются меропенем, ципрофлоксин, тиенам. жүктеу/скачать 3,24 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|