Не­ОТ­лож­ные со­стоя­ния у де­тей новорождённые дети, кардиология, гематология



жүктеу/скачать 3,24 Mb.
бет25/250
Дата05.08.2023
өлшемі3,24 Mb.
#179729
түріУчебное пособие
1   ...   21   22   23   24   25   26   27   28   ...   250
Байланысты:
Неотл. сост. у детей. Новорождённые дети, карди..

Оче­редь вы­бо­ра

Пре­па­рат

На­чаль­ная до­за,
мг/кг/сут

Под­дер­жи­ваю­щая до­за,
мг/кг/сут

Пре­дель­ная кон­цен­тра­ция в плаз­ме, мг/мл

1

Фе­но­бар­би­тал

В ве­ну 15-20
(в течение 5 мин)

2,5-4-5-10
(2 раза в сут)

60-80

2

Ди­фе­нин
(фенитоин)

В ве­ну 10-15-20
(в течение
30-45 мин)

2,5-4 до 5-7,5
(2 раза в сут)



15-25

3

Диа­зе­пам
(се­дук­сен)

В ве­ну 0,1-0,3
(1-2 раза в су­тки)



60 мкг/кг/ч



-

4

Мидазолам
(дормикум)

В вену 0,15-0,2



0,05-0,2 мг/кг/ч

-

5

Ло­ра­зе­пам

Внут­ри­вен­но
0,05 мг/кг/ч

0,05

-

6

На­трия ок­си­бу­ти­рат (ГОМК) 20 % рас­твор

Внут­ри­вен­но мед­лен­но за 4-6 мин 100-150 мг/кг



-



-

7

Фин­леп­син

Внутрь 10-15

10

-

8

Гексенал

В вену медленно, внутримышечно
1 % 2-6 мг/кг



-



-

9

Тиопентал
натрия

В вену медленно, внутримышечно
1 % 2-6 мг/кг



-



-

10

Ламотриджин

2-15







11

Ли­до­ка­ин

Внут­ри­вен­но 2

6 мг/кг/ч

-

12

Де­па­кин

В ве­ну 10-25,
внутрь 5-20 (1 раз)

40-50
(в 2 приёма)

-

13

Кло­на­зе­пам

Внутрь 0,4-0,5

-

-

14

Гек­са­ми­дин

Внутрь 20

15

-

У де­тей, пе­ре­нес­ших ги­пок­си­че­ски-ише­ми­че­скую эн­це­фа­ло­па­тию с су­до­рож­ным син­дро­мом или су­до­ро­ги не­ус­та­нов­лен­ной этио­ло­гии, в 30 % слу­ча­ев име­ет­ся эпи­леп­сия. У этих де­тей в ос­нов­ном воз­ни­ка­ют фо­каль­но-кло­ни­че­ские или фо­каль­но-то­ни­че­ские су­до­ро­ги (асим­мет­рич­ные «за­сты­ва­ния» ко­неч­но­стей или все­го те­ла, то­ни­че­ские де­виа­ции глаз­ных яб­лок), а в про­ме­жут­ке ме­ж­ду при­сту­па­ми де­ти про­сы­па­лись и бы­ли воз­бу­ж­де­ны.





I. Нарушение дыхания

Есть

Нет


  1. Вставить роторасширитель (шпатель).

  1. Очистить ротоглотку.

  1. Оксигенация через маску (100 % О2).

  2. Ввести внутривенно 0,5 % р-р диазепама 0,05-0,1 мл/кг (или в мышцы дна полости рта).

  3. При сохраняющихся признаках гипоксии атропин 0,1 % 0,01 мл/кг в вену (или в корень языка).

  4. Интубация трахеи.

  5. При отсутствии эффекта и возобновления судорог повторить диазепам и начать АИВЛ.

  6. Обеспечить доступ к вене (катетер) и капельно (можно в/м) ввести натрия оксибутират 20 % р-р 0,5-0,7 мл/кг.

  7. Транспортировка в реанимационное отделение.


II. Этиология судорог


Не ясна

Ясна


1. Диазепам в/м, в/в медленно, можно повторить через 0,5-1 ч.
2. Глюкоза 10 % р-р 5 мл/кг в/в.
3. Кальция глюконат 10 % р-р 0,5 мл/кг в/в (является антагонистом магния).
4. Магния сульфат 25 % р-р 0,2 мл в/м (можно в/в капельно 1 % р-р).
5. Оксигенотерапия.
6. При повторении судорог – доступ к вене и введение натрия оксибутирата с одновременным введением калия хлорида в дозе 1/10 от весового количества ГОМК (при гипокалиемии ГОМК противопоказан).
7. При продолжающихся судорогах показана люмбальная пункция.

1. Диазепам (реже - натрия оксибу-тират) внутривенно или в мышцу.
2. Лечение соответственно причи-не судорог:

  • гипоксические или травматичес-кие поражения мозга (без или с кровоизлияниями и отеком мозга);

  • метаболические нарушения (гипогликемия, гипокальциемия, гипомагниемия, пиридоксин-зависимость, галактоземия, гипо- и гипернатриемия, гипер-аммониемия, аминоацидопатия);

  • инфекции (менингиты, менинго-энцефалиты);

  • гипертермия; синдром отмены и

другие состояния.

III. Сознание после окончания судорог

Сохранено

Утрачено


  1. Определить глуби-ну комы.

  2. Транспортировка в реанимационное от-деление детской больницы.






Лечение в специализированном отделении детской больницы

Рис. 1. Ле­чеб­но-ди­аг­но­сти­че­ский ал­го­ритм при су­до­ро­гах


у но­во­ро­ж­дён­ных и де­тей ран­не­го воз­рас­та.



Токсические, метаболические (гипогликемия и др.) и инфекционные поражения ЦНС (инфекционно-токсический синдром), нарушения мозгового кровообращения (церебральная ишемия)

Отсутствие реакции на сильные внешние раздражители, полная потеря сознания (кома)

Кома II степени

Кома III степени (нарушения вентиляции и гемодинамики, АД резко снижено)

Оксигенотерапия
в положении на боку.

1). Sol. Atropini sulfatis 0,1% р-р 0,01 мг/кг в вену
+
Интубация трахеи
2). Оксигенация.

1). Внутривенно ввести глюкозо-солевые раст-воры 20 мл/кг/ч, глюконат кальция (при гипокальциемии).
2). Допамин в вену 5-7 мкг/кг/мин (титровать)
3). Sol. Atropini sulfatis 0,1% р-р 0,01 мг/кг в вену
+
Интубация трахеи
+
4). Оксигенация.

Консультация реаниматолога. Перевод больного в реанима-ционное отделение детского стационара (II этап выхажива-ния)



Кома I степени






Рис. 2. Ал­го­ритм не­от­лож­ной по­мо­щи при ко­ма­тоз­ных со­стоя­ни­ях


у но­во­ро­ж­дён­ных де­тей в ро­диль­ном до­ме.
Де­ти с не­эпи­леп­ти­че­ски­ми су­до­ро­га­ми в не­она­таль­ном пе­рио­де име­ли ге­не­ра­ли­зо­ван­ные то­ни­че­ские по­зи­ции, ми­о­кло­ни­че­ские су­до­ро­ги, мо­тор­ные ав­то­ма­тиз­мы, а в про­ме­жут­ке ме­ж­ду при­сту­па­ми су­до­рог бы­ли вя­лы­ми, апа­тич­ны­ми, за­тор­мо­жен­ны­ми. Де­тям с эпи­леп­ти­че­ски­ми су­до­ро­га­ми по­сле вы­пис­ки из ста­цио­на­ра не­об­хо­ди­мо про­дол­жать при­ни­мать ан­ти­кон­вуль­сан­ты, а де­тям с не­эпи­леп­ти­че­ски­ми су­до­ро­га­ми – про­ти­во­эпи­леп­ти­че­ские сред­ст­ва на­зна­чать не сле­ду­ет (табл. 3).

жүктеу/скачать 3,24 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   21   22   23   24   25   26   27   28   ...   250



©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз
    Басты бет