НеОТложные состояния у детей новорождённые дети, кардиология, гематология
жүктеу/скачать 3,24 Mb.
|
Неотл. сост. у детей. Новорождённые дети, карди..
- Бұл бет үшін навигация:
- Вальпроаты и фенобарбитал у мальчиков могут вызвать атрофию тестикул с последующим бесплодием, что негативно отражается на качестве жизни.
- Имеется мнение о нецелесообразности длительной противосудорожной терапии при фебрильных судорогах.
| X. Витаминотерапия (Vit. В1, В2, В3, В6, С, пиридоксальфосфат, фолиевая кислота, пантотеновая кислота, никотиновая кислота).
XI. Блокаторы кальциевых каналов применяют, чтобы уменьшить концентрацию внутриклеточного кальция, который повышает судорожную активность. С этой целью применяют циннаризин (стугерон) в дозе 12,5 мг 1 раз в день и флунаризин. Целесообразно при этом контролировать мозговой кровоток (допплерография). Продолжительность противосудорожной терапии минимум 2 недели. Окончательное решение по отмене антиконвульсантов принимается при динамическом ЭЭГ-наблюдении. Ряд антиконвульсантов (дифенин, фенобарбитал, финлепсин) вызывают блокаду многих ферментативных процессов, что может привести к задержке созревания организма, вызвать мутагенные и канцерогенные эффекты. Противоэпилептические препараты являются антагонистами витаминов «В2», «В6», «В12», «D», фолиевой кислоты. Токсическими осложнениями при лечении антиконвульсантами являются соматические расстройства: брадикардия, гипотония, гипотермия, запоры, лейкопения, тромбоцитопения, тенденция к агранулоцитозу, дегенеративные изменения ядра и протоплазмы нейтрофилов (вплоть до токсической зернистости). Вальпроаты и фенобарбитал у мальчиков могут вызвать атрофию тестикул с последующим бесплодием, что негативно отражается на качестве жизни. G.Jacobi, K.Meier-Ewert (1991) предложили критерии продолжитель-ности применения антиконвульсантов при неонатальных судорогах: Терапия антиконвульсантами менее 4 недель при: а) изолированных неонатальных судорогах; б) нормальной межприступной ЭЭГ; в) отсутствии неврологических симптомов; г) отсутствии грубых структурных аномалий головного мозга. Терапия антиконвульсантами менее 1 года при: а) отсутствии фебрильных и афебрильных приступов; б) нормальном психомоторном развитии; в) отсутствии гиперсинхронии на ЭЭГ; г) отсутствии грубых структурных аномалий головного мозга. Глубина комы отражена в табл. 3. Лечебно-диагностический алгоритм при неонатальных судорогах представлен на рис. 1. Алгоритм неотложной помощи при комах у новорождённых изображен на рис. 2. Таким образом, наиболее эффективными препаратами при лечении острого периода фебрильных судорог (табл. 4) являются фенобарбитал (введённый внутривенно или ректально), дифенин (в начальной дозе в вену 10-20 мг/кг/сут), диазепам (0,2-0,5 мг/кг внутривенно или в свечах), лоразепам (0,005-0,02 мг/кг). Риск трансформации фебрильных судорог в эпилепсию относительно невелик (1-4-9 %), а длительная терапия антиконвульсантами не даёт гарантий профилактики рецидивов и часто сопровождается побочными эффектами, причём некоторые из них имеют необратимые последствия (влияние на фертильность и нервно-психические функции). При фебрильных судорогах отсутствует эффект от дифенина и финлепсина. Эти судороги купируют диазепам и лоразепам. Имеется мнение о нецелесообразности длительной противосудорожной терапии при фебрильных судорогах. В основном рекомендуется интермиттирующая профилактика в виде применения диазепама (внутрь или в свечах) во время лихорадки и 2 суток после неё. Таблица 3 Упрощенная шкала глубины нарушения сознания (по Цыбулькину Э.К.,1998)
жүктеу/скачать 3,24 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|