Не­ОТ­лож­ные со­стоя­ния у де­тей новорождённые дети, кардиология, гематология



бет23/250
Дата05.08.2023
өлшемі3,24 Mb.
#179729
түріУчебное пособие
1   ...   19   20   21   22   23   24   25   26   ...   250
Байланысты:
Неотл. сост. у детей. Новорождённые дети, карди..

X. Ви­та­ми­но­те­ра­пия (Vit. В1, В2, В3, В6, С, пи­ри­док­саль­фос­фат, фо­лие­вая ки­сло­та, пан­то­те­но­вая ки­сло­та, ни­ко­ти­но­вая ки­сло­та).
XI. Бло­ка­то­ры каль­цие­вых ка­на­лов при­ме­ня­ют, что­бы умень­шить кон­цен­тра­цию внут­ри­кле­точ­но­го каль­ция, ко­то­рый по­вы­ша­ет су­до­рож­ную ак­тив­ность. С этой це­лью при­ме­ня­ют цин­на­ри­зин (сту­ге­рон) в до­зе 12,5 мг 1 раз в день и флу­на­ри­зин. Це­ле­со­об­раз­но при этом кон­тро­ли­ро­вать моз­го­вой кро­во­ток (доп­пле­ро­гра­фия).
Про­дол­жи­тель­ность про­ти­во­су­до­рож­ной те­ра­пии ми­ни­мум 2 не­де­ли. Окон­ча­тель­ное ре­ше­ние по от­ме­не ан­ти­кон­вуль­сан­тов при­ни­ма­ет­ся при ди­на­ми­че­ском ЭЭГ-на­блю­де­нии. Ряд ан­ти­кон­вуль­сан­тов (ди­фе­нин, фе­но­бар­би­тал, фин­леп­син) вы­зы­ва­ют бло­ка­ду мно­гих фер­мен­та­тив­ных про­цес­сов, что мо­жет при­вес­ти к за­держ­ке со­зре­ва­ния ор­га­низ­ма, вы­звать му­та­ген­ные и кан­це­ро­ген­ные эф­фек­ты. Про­ти­во­эпи­леп­ти­че­ские пре­па­ра­ты яв­ля­ют­ся ан­та­го­ни­ста­ми ви­та­ми­нов «В2», «В6», «В12», «D», фо­лие­вой ки­сло­ты. Ток­си­че­ски­ми ос­лож­не­ния­ми при ле­че­нии ан­ти­кон­вуль­сан­та­ми яв­ля­ют­ся со­ма­ти­че­ские рас­строй­ства: бра­ди­кар­дия, ги­по­то­ния, ги­по­тер­мия, за­по­ры, лей­ко­пе­ния, тром­бо­ци­то­пе­ния, тен­ден­ция к аг­ра­ну­ло­ци­то­зу, де­ге­не­ра­тив­ные из­ме­не­ния яд­ра и про­то­плаз­мы ней­тро­фи­лов (вплоть до ток­си­че­ской зер­ни­сто­сти). Вальп­роа­ты и фе­но­бар­би­тал у маль­чи­ков мо­гут вы­звать ат­ро­фию тес­ти­кул с по­сле­дую­щим бес­пло­ди­ем, что не­га­тив­но от­ра­жа­ет­ся на ка­че­ст­ве жиз­ни.
G.Jacobi, K.Meier-Ewert (1991) пред­ло­жи­ли кри­те­рии про­дол­жи­тель-нос­ти при­ме­не­ния ан­ти­кон­вуль­сан­тов при не­она­таль­ных су­до­ро­гах:
Те­ра­пия ан­ти­кон­вуль­сан­та­ми ме­нее 4 не­дель при:
а) изо­ли­ро­ван­ных не­она­таль­ных су­до­ро­гах;
б) нор­маль­ной меж­при­ступ­ной ЭЭГ;
в) от­сут­ст­вии нев­ро­ло­ги­че­ских сим­пто­мов;
г) от­сут­ст­вии гру­бых струк­тур­ных ано­ма­лий го­лов­но­го моз­га.
Те­ра­пия ан­ти­кон­вуль­сан­та­ми ме­нее 1 го­да при:
а) от­сут­ст­вии феб­риль­ных и афеб­риль­ных при­сту­пов;
б) нор­маль­ном пси­хо­мо­тор­ном раз­ви­тии;
в) от­сут­ст­вии ги­пер­син­хро­нии на ЭЭГ;
г) от­сут­ст­вии гру­бых струк­тур­ных ано­ма­лий го­лов­но­го моз­га.
Глу­би­на ко­мы от­ра­же­на в табл. 3. Ле­чеб­но-ди­аг­но­сти­че­ский ал­го­ритм при не­она­таль­ных су­до­ро­гах пред­став­лен на рис. 1. Ал­го­ритм не­от­лож­ной по­мо­щи при ко­мах у но­во­ро­ж­дён­ных изо­бра­жен на рис. 2.
Та­ким об­ра­зом, наи­бо­лее эф­фек­тив­ны­ми пре­па­ра­та­ми при ле­че­нии ост­ро­го пе­рио­да феб­риль­ных су­до­рог (табл. 4) яв­ля­ют­ся фе­но­бар­би­тал (вве­дён­ный внут­ри­вен­но или рек­таль­но), ди­фе­нин (в на­чаль­ной до­зе в ве­ну 10-20 мг/кг/сут), диа­зе­пам (0,2-0,5 мг/кг внут­ри­вен­но или в све­чах), ло­ра­зе­пам (0,005-0,02 мг/кг).
Риск транс­фор­ма­ции феб­риль­ных су­до­рог в эпи­леп­сию от­но­си­тель­но не­ве­лик (1-4-9 %), а дли­тель­ная те­ра­пия ан­ти­кон­вуль­сан­та­ми не да­ёт га­ран­тий про­фи­лак­ти­ки ре­ци­ди­вов и час­то со­про­во­ж­да­ет­ся по­боч­ны­ми эф­фек­та­ми, при­чём не­ко­то­рые из них име­ют не­об­ра­ти­мые по­след­ст­вия (влия­ние на фер­тиль­ность и нерв­но-пси­хи­че­ские функ­ции). При феб­риль­ных су­до­ро­гах от­сут­ст­ву­ет эф­фект от ди­фе­ни­на и фин­леп­си­на. Эти су­до­ро­ги ку­пи­ру­ют диа­зе­пам и ло­ра­зе­пам. Име­ет­ся мне­ние о не­це­ле­со­об­раз­но­сти дли­тель­ной про­ти­во­су­до­рож­ной те­ра­пии при феб­риль­ных су­до­ро­гах. В ос­нов­ном ре­ко­мен­ду­ет­ся ин­тер­мит­ти­рую­щая про­фи­лак­ти­ка в ви­де при­ме­не­ния диа­зе­па­ма (внутрь или в све­чах) во вре­мя ли­хо­рад­ки и 2 су­ток по­сле неё.
Таб­ли­ца 3
Уп­ро­щен­ная шка­ла глу­би­ны на­ру­ше­ния соз­на­ния
(по Цы­буль­ки­ну Э.К.,1998)



Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   19   20   21   22   23   24   25   26   ...   250




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет