Не­ОТ­лож­ные со­стоя­ния у де­тей новорождённые дети, кардиология, гематология



бет20/250
Дата05.08.2023
өлшемі3,24 Mb.
#179729
түріУчебное пособие
1   ...   16   17   18   19   20   21   22   23   ...   250
Байланысты:
Неотл. сост. у детей. Новорождённые дети, карди..

II. Ди­фе­нин (фе­ни­то­ин, ди­лан­тин) на­зна­ча­ют в ка­че­ст­ве вто­ро­го ан­ти­кон­вуль­сан­та, ес­ли при кон­цен­тра­ции фе­но­бар­би­та­ла в плаз­ме 20 мг/л (по­сле внут­ри­вен­но­го вве­де­ния в до­зе 20 мг/кг) не бы­ли ку­пи­ро­ва­ны су­до­ро­ги. Ди­фе­нин вы­тес­ня­ет­ся би­ли­ру­би­ном из его со­еди­не­ния с аль­бу­ми­ном. У но­во­ро­ж­дён­ных ди­фе­нин (как и фе­но­бар­би­тал) пло­хо вса­сы­ва­ет­ся из же­лу­доч­но-ки­шеч­но­го трак­та. До­за на­сы­ще­ния ди­фе­ни­на 15-20 мг/кг со ско­ро­стью вве­де­ния в ве­ну не бо­лее 0,5 мг/кг/мин.
За­тем пе­ре­хо­дят на под­дер­жи­ваю­щую до­зу 5-8 мг/кг/сут, ко­то­рая вво­дит­ся 1-2 раза в день че­рез 12-24ч. Под­дер­жи­ваю­щая од­но­крат­ная до­за внутрь 4-8 мг/кг/сут. При бы­ст­ром внут­ри­вен­ном вве­де­нии воз­мож­но па­де­ние ар­те­ри­аль­но­го дав­ле­ния, сер­деч­ные арит­мии (бра­ди­кар­дия, AV-бло­ка­да). По­это­му ну­жен не­пре­рыв­ный мо­ни­то­ринг ЭКГ. Про­ти­во­по­ка­за­ни­ем к при­ме­не­нию ди­фе­ни­на яв­ля­ют­ся арит­мии серд­ца и вро­ж­дён­ные по­ро­ки серд­ца.
Со­вме­ст­ное на­зна­че­ние ди­фе­ни­на и глю­ко­кор­ти­кои­дов мо­жет вы­звать ги­перг­ли­ке­мию, что не­об­хо­ди­мо учи­ты­вать при ле­че­нии су­до­рог у боль­ных с ме­нин­ги­та­ми, ко­гда на­ря­ду с ан­ти­био­ти­ко­те­ра­пи­ей при­ме­ня­ют дек­са­ме­та­зон.
III. Диа­зе­пам (си­но­ни­мы: ре­ла­ни­ум, се­дук­сен, си­ба­зон) ис­поль­зу­ет­ся за ру­бе­жом в ка­че­ст­ве третье­го ме­ди­ка­мен­та (Volpe J., 1988, Го­мел­ла Т.Г., 1995). В на­шей стра­не се­дук­сен обыч­но на­зна­ча­ют пер­вым из всех ан­ти­кон­вуль­сан­тов. Се­дук­сен по­вы­ша­ет ак­тив­ность эн­до­ген­ной g-ами­но­мас­ля­ной ки­сло­ты (ГАМК). Кро­ме то­го, уве­ли­чи­ва­ет­ся ток хло­ра внутрь ней­ро­нов че­рез от­кры­тые хлор­ные ка­на­лы, что так­же по­дав­ля­ет ней­рон­ную ак­тив­ность, т.е. сни­жа­ет­ся су­до­рож­ная ак­тив­ность. Се­дук­сен вво­дят внут­ри­вен­но не бы­ст­рее, чем за 1-2 мин, в до­зе 0,1-0,3 мг/кг (0,02-0,06 мл/кг 0,5 % рас­тво­ра), или внутримышечно (0,3-0,4 мг/кг). Действие диазепама продолжается 1,5-2 ч.
Пре­па­рат ад­сор­би­ру­ет­ся стен­кой по­ли­ви­нил­хло­рид­ной ин­фу­зи­он­ной труб­ки, по­это­му его сле­ду­ет вво­дить не­по­сред­ст­вен­но в кро­ве­нос­ный со­суд. При реф­рак­тер­ных су­до­ро­гах инъ­ек­цию мож­но по­вто­рить че­рез 30 мин, т.к. се­дук­сен уже че­рез не­сколь­ко ми­нут по­ки­да­ет мозг. Бен­зо­ат на­трия, ко­то­рый со­дер­жит­ся в се­дук­се­не, по­вы­ша­ет риск ядер­ной жел­ту­хи. У се­дук­се­на уз­кий диа­па­зон ме­ж­ду те­ра­пев­ти­че­ской и ток­си­че­ской до­за­ми, что мо­жет при­вес­ти в лю­бой мо­мент к ос­та­нов­ке ды­ха­ния. Пе­ри­од по­лу­вы­ве­де­ния се­дук­се­на из ор­га­низ­ма со­став­ля­ет 30 ча­сов.
Ус­та­нов­ле­но, что из всех ана­ло­гов раз­лич­ных фирм, ан­ти­кон­вуль­сив­ной ак­тив­но­стью об­ла­да­ет толь­ко диа­зе­пам. У си­ба­зо­на, се­дук­се­на и ре­ла­ниу­ма про­ти­во­су­до­рож­ный эф­фект сла­бо вы­ра­жен.
В по­след­ние го­ды всё шире стал применяться для купирования судорог бензодиазепин короткого действия мидазолам (дормикум), который при внутривенном введении в дозе 0,2 мг/кг начинает действовать уже через 2-3 мин (период полувыведения 2-4 ч), при внутримышечном (0,4 мг/кг) – через 10 мин. У детей раннего возраста мидазолам можно вводить пипеткой в нос в виде капель (0,2-0,3 мг/кг) или ректально через тонкий катетер в ампулу прямой кишки (0,7-0,8 мг/кг), эффект при таком введении препарата наступает через 8-10 мин.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   16   17   18   19   20   21   22   23   ...   250




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет