Не­ОТ­лож­ные со­стоя­ния у де­тей новорождённые дети, кардиология, гематология



бет21/250
Дата05.08.2023
өлшемі3,24 Mb.
#179729
түріУчебное пособие
1   ...   17   18   19   20   21   22   23   24   ...   250
Байланысты:
Неотл. сост. у детей. Новорождённые дети, карди..

IV. Ло­ра­зе­пам (аль­за­пам, ати­ван) – про­из­вод­ное бен­зо­диа­зе­пи­на (как и се­дук­сен), счи­та­ет­ся эф­фек­тив­ным и безо­пас­ным ан­ти­кон­вуль­сан­том, ко­то­рый ак­ти­ви­ру­ет g-ами­но­бу­ти­ро­вую ки­сло­ту (ГАБК), яв­ляю­щую­ся ме­диа­то­ром пе­ре­да­чи нерв­но­го им­пуль­са. Он же ими­ти­ру­ет эф­фек­ты гли­ци­на, со­еди­ня­ясь с гли­ци­но­вы­ми ре­цеп­то­ра­ми. Су­до­ро­ги обыч­но пре­кра­ща­ют­ся че­рез 10 мин по­сле вве­де­ния ло­ра­зе­па­ма. На ран­них эта­пах ле­че­ния ло­ра­зе­па­мом воз­мож­но па­ра­док­саль­ное воз­бу­ж­де­ние, что тре­бу­ет его от­ме­ны. При су­до­ро­гах на­чаль­ная до­за ло­ра­зе­па­ма 0,05 мг/кг/ч в ве­ну. Под­дер­жи­ваю­щая до­за (при не­об­хо­ди­мо­сти) 0,05 мг/кг внут­ри­вен­но ка­ж­дые 6-24 ч.
V. На­трия ок­си­бу­ти­рат (g-ок­си­мас­ля­ная ки­сло­та, ГОМК) уси­ли­ва­ет тор­моз­ной про­цесс в ЦНС, мо­жет по­вы­сить ус­той­чи­вость моз­га к ги­пок­сии, уст­ра­ня­ет спазм со­су­дов го­лов­но­го моз­га. Вво­дит­ся в ве­ну мед­лен­но за 4-6 мин 20 % рас­твор в до­зе 100-150 мг/кг (можно вводить и внутримышечно). Про­ти­во­су­до­рож­ный эф­фект на­сту­па­ет че­рез 10-15 мин и длит­ся 2-3 ча­са. Оксибутират натрия вводят при неэффективности бензодиазепинов.
ГОМК бо­лее зна­чи­тель­но, чем бен­зо­диа­зе­пи­ны, уг­не­та­ет ды­ха­тель­ный центр. Он уве­ли­чи­ва­ет ка­лий­ги­стию. По­это­му, что­бы пре­ду­пре­дить ги­по­ка­лие­мию, не­об­хо­ди­мо до­пол­ни­тель­но вво­дить ка­лия хло­рид в до­зе 1/10 от до­зы ГОМК. Со­от­вет­ст­вен­но при ги­по­ка­лие­мии нель­зя ис­поль­зо­вать ГОМК без вве­де­ния ка­лия хло­ри­да. На­трия ок­си­бу­ти­рат по­вы­ша­ет ар­те­ри­аль­ное дав­ле­ние, что мо­жет фа­таль­но усу­гу­бить внут­ри­че­реп­ную ги­пер­тен­зию, осо­бен­но у но­во­ро­ж­дён­ных с ги­пок­си­че­ски-ише­ми­че­ским по­ра­же­ни­ем ЦНС. По этим при­чи­нам в по­след­ние го­ды ГОМК зна­чи­тель­но ре­же при­ме­ня­ет­ся для ку­пи­ро­ва­ния су­до­рож­но­го син­дро­ма у де­тей.
VI. При ре­зи­стент­но­сти к вы­ше­пе­ре­чис­лен­ным пре­па­ра­там при­ме­ня­ют:
1). Фин­леп­син (тег­ре­тол, кар­ба­ма­зе­пин, тимонил) в до­зе 10-15 мг/кг/сут.
2). Гексенал или тиопентал натрия внутривенно медленно 1 % раствор до получения эффекта (обычно 2-5-6 мг/кг, но не более 15 мг/кг) или внутримышечно (10 мг/кг). Эффект при судорогах наступает через 10 мин.
3). Ра­де­дорм (нит­ра­зе­пам) в до­зе 1 мг/кг/сут.
4). Ли­до­ка­ин в на­гру­зоч­ной до­зе 2 мг/кг с по­сле­дую­щим пе­ре­хо­дом на до­зу в 6 мг/кг/ч в те­че­ние 1-3 дней (эф­фект че­рез 15-30 мин).
5). Кон­ву­лекс (де­па­кин, апи­леп­син) – на­трие­вая соль вальп­рое­вой ки­сло­ты, ин­ги­би­ру­ет транс­фе­ра­зу ГАМК, что по­вы­ша­ет уро­вень ГАМК в ЦНС и по­ни­жа­ет су­до­рож­ную го­тов­ность мо­тор­ных зон го­лов­но­го моз­га. На­зна­ча­ют кон­ву­лекс в до­зе 10-25 мг/кг/сут в ве­ну, мак­си­маль­но – до 40-50 мг/кг/сут. При дли­тель­ном приё­ме и при вы­со­ких до­зах де­па­кин вы­зы­ва­ет ал­ло­пе­цию и по­вре­ж­да­ет се­мя­об­ра­зую­щий эпи­те­лий яи­чек. Это долж­ны учи­ты­вать вра­чи!
6). Ан­те­леп­син (кло­на­зе­пам, ри­вот­рил) в на­чаль­ной до­зе 0,01 мг/кг/ч или 0,4-0,5 мг/кг/сут.
7). Ламотриджин (ламиктал) в дозе 2-15 мг/кг/сут в виде монотерапии либо в комбинации с вальпроатами в дозе 0,2-5 мг/кг/сут при миоклонических приступах (парциальные или генерализованные).
8). Гек­са­ми­дин (при­ми­дон) – от­но­сит­ся к бар­би­ту­ра­там, в на­чаль­ной до­зе 20 мг/кг внутрь, под­дер­жи­ваю­щая – 15 мг/кг.
9). Си­нак­тен-де­по в до­зе 0,1 мг/кг/сут с ин­тер­ва­лом в 3 дня.
10). Са­лу­ре­тик диа­карб (ин­ги­би­тор фер­мен­та по­чек кар­бо­ан­гид­ра­зы) в до­зе 20-40 мг/кг/сут в сочетании с хло­ри­дом ка­лия (для купирования внутричерепной гипертензии через 1-2 дня).


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   17   18   19   20   21   22   23   24   ...   250




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет