НеОТложные состояния у детей новорождённые дети, кардиология, гематология
жүктеу/скачать 3,24 Mb.
|
Неотл. сост. у детей. Новорождённые дети, карди..
- Бұл бет үшін навигация:
- При длительном приёме и при высоких дозах депакин вызывает аллопецию и повреждает семяобразующий эпителий яичек.
| IV. Лоразепам (альзапам, ативан) – производное бензодиазепина (как и седуксен), считается эффективным и безопасным антиконвульсантом, который активирует g-аминобутировую кислоту (ГАБК), являющуюся медиатором передачи нервного импульса. Он же имитирует эффекты глицина, соединяясь с глициновыми рецепторами. Судороги обычно прекращаются через 10 мин после введения лоразепама. На ранних этапах лечения лоразепамом возможно парадоксальное возбуждение, что требует его отмены. При судорогах начальная доза лоразепама 0,05 мг/кг/ч в вену. Поддерживающая доза (при необходимости) 0,05 мг/кг внутривенно каждые 6-24 ч.
V. Натрия оксибутират (g-оксимасляная кислота, ГОМК) усиливает тормозной процесс в ЦНС, может повысить устойчивость мозга к гипоксии, устраняет спазм сосудов головного мозга. Вводится в вену медленно за 4-6 мин 20 % раствор в дозе 100-150 мг/кг (можно вводить и внутримышечно). Противосудорожный эффект наступает через 10-15 мин и длится 2-3 часа. Оксибутират натрия вводят при неэффективности бензодиазепинов. ГОМК более значительно, чем бензодиазепины, угнетает дыхательный центр. Он увеличивает калийгистию. Поэтому, чтобы предупредить гипокалиемию, необходимо дополнительно вводить калия хлорид в дозе 1/10 от дозы ГОМК. Соответственно при гипокалиемии нельзя использовать ГОМК без введения калия хлорида. Натрия оксибутират повышает артериальное давление, что может фатально усугубить внутричерепную гипертензию, особенно у новорождённых с гипоксически-ишемическим поражением ЦНС. По этим причинам в последние годы ГОМК значительно реже применяется для купирования судорожного синдрома у детей. VI. При резистентности к вышеперечисленным препаратам применяют: 1). Финлепсин (тегретол, карбамазепин, тимонил) в дозе 10-15 мг/кг/сут. 2). Гексенал или тиопентал натрия внутривенно медленно 1 % раствор до получения эффекта (обычно 2-5-6 мг/кг, но не более 15 мг/кг) или внутримышечно (10 мг/кг). Эффект при судорогах наступает через 10 мин. 3). Радедорм (нитразепам) в дозе 1 мг/кг/сут. 4). Лидокаин в нагрузочной дозе 2 мг/кг с последующим переходом на дозу в 6 мг/кг/ч в течение 1-3 дней (эффект через 15-30 мин). 5). Конвулекс (депакин, апилепсин) – натриевая соль вальпроевой кислоты, ингибирует трансферазу ГАМК, что повышает уровень ГАМК в ЦНС и понижает судорожную готовность моторных зон головного мозга. Назначают конвулекс в дозе 10-25 мг/кг/сут в вену, максимально – до 40-50 мг/кг/сут. При длительном приёме и при высоких дозах депакин вызывает аллопецию и повреждает семяобразующий эпителий яичек. Это должны учитывать врачи! 6). Антелепсин (клоназепам, ривотрил) в начальной дозе 0,01 мг/кг/ч или 0,4-0,5 мг/кг/сут. 7). Ламотриджин (ламиктал) в дозе 2-15 мг/кг/сут в виде монотерапии либо в комбинации с вальпроатами в дозе 0,2-5 мг/кг/сут при миоклонических приступах (парциальные или генерализованные). 8). Гексамидин (примидон) – относится к барбитуратам, в начальной дозе 20 мг/кг внутрь, поддерживающая – 15 мг/кг. 9). Синактен-депо в дозе 0,1 мг/кг/сут с интервалом в 3 дня. 10). Салуретик диакарб (ингибитор фермента почек карбоангидразы) в дозе 20-40 мг/кг/сут в сочетании с хлоридом калия (для купирования внутричерепной гипертензии через 1-2 дня). жүктеу/скачать 3,24 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|