Не­ОТ­лож­ные со­стоя­ния у де­тей новорождённые дети, кардиология, гематология



жүктеу/скачать 3,24 Mb.
бет19/250
Дата05.08.2023
өлшемі3,24 Mb.
#179729
түріУчебное пособие
1   ...   15   16   17   18   19   20   21   22   ...   250
Байланысты:
Неотл. сост. у детей. Новорождённые дети, карди..

Стра­те­гия со­вре­мен­ной ан­ти­кон­вуль­сив­ной те­ра­пии за­клю­ча­ет­ся в пре­иму­ще­ст­вах мо­но­те­ра­пии (вы­со­кая кли­ни­че­ская эф­фек­тив­ность, мень­шая ве­ро­ят­ность по­боч­ных эф­фек­тов, от­сут­ст­вие от­ри­ца­тель­ных фар­ма­ко­ки­не­ти­че­ских взаи­мо­дей­ст­вий ан­ти­кон­вуль­сан­тов).
Кри­те­рия­ми вы­бо­ра пер­во­го пре­па­ра­та ан­ти­кон­вуль­сан­та яв­ля­ют­ся:

  1. ха­рак­тер при­сту­пов;

  2. кли­ни­че­ские осо­бен­но­сти су­до­рож­но­го син­дро­ма (воз­раст де­бю­та, час­то­та при­сту­пов, на­ли­чие нев­ро­ло­ги­че­ских сим­пто­мов, со­стоя­ние ин­тел­лек­та в воз­рас­тном ас­пек­те);

  3. ток­сич­ность пре­па­ра­та и по­боч­ные эф­фек­ты;

  4. ле­кар­ст­вен­ные фор­мы пер­во­го пре­па­ра­та (таб­лет­ки, си­роп, рас­тво­ры).



1.1.7. Антиконвульсивная терапия но­во­ро­ж­дён­ных
и де­тей ран­не­го воз­рас­та


I. В по­след­ние го­ды мно­гие ис­сле­до­ва­те­ли ре­ко­мен­ду­ют сна­ча­ла вве­сти внут­ри­вен­но фе­но­бар­би­тал (табл. 4) в до­зе на­сы­ще­ния 10 мг/кг (мож­но внут­ри­мы­шеч­но, ес­ли не на­ру­ше­на пе­ри­фе­ри­че­ская ге­мо­ди­на­ми­ка) в 2 приё­ма че­рез 20 мин (об­щая до­за 20 мг/кг). Под­дер­жи­ваю­щая до­за но­во­ро­ж­дён­ным 2,5-4 мг/кг/сут в ви­де од­но­крат­ной инъ­ек­ции (груд­ным де­тям до 8 мг/кг/сут).
У но­во­ро­ж­дён­ных в пер­вые дни жиз­ни пе­ри­од по­лу­рас­па­да фе­но­бар­би­та­ла со­став­ля­ет 100-120 ч и бо­лее, к 3-4 нед жиз­ни он умень­ша­ет­ся до 60-70 ча­сов. Сни­же­ние уров­ня би­ли­ру­би­на в сы­во­рот­ке кро­ви под дей­ст­ви­ем фе­но­бар­би­та­ла свя­за­но с уве­ли­че­ни­ем ак­тив­но­сти глю­ку­ро­нил­транс­фе­ра­зы и по­вы­ше­ни­ем со­дер­жа­ния внут­ри­кле­точ­но­го Y-свя­зы­ваю­ще­го про­теи­на (ли­ган­ди­на). По­след­ний эф­фект на­сту­па­ет че­рез 4-5 су­ток от на­ча­ла вве­де­ния фе­но­бар­би­та­ла внутрь, по­это­му бо­лее эф­фек­тив­но па­рен­те­раль­ное (внут­ри­мы­шеч­ное) вве­де­ние.
Дли­тель­ное ис­поль­зо­ва­ние фе­но­бар­би­та­ла внутрь ус­ко­ря­ет ме­та­бо­лизм эн­до­ген­ных ве­ществ: ви­та­ми­нов «Д», «К», фо­лие­вой ки­сло­ты, ти­рок­си­на, сте­ро­ид­ных гор­мо­нов (ан­д­ро­ге­нов и эс­т­ро­ге­нов) и др. По­сле ку­пи­ро­ва­ния су­до­рог вра­чи не­ред­ко ре­ко­мен­ду­ют дли­тель­ное ис­поль­зо­ва­ние фе­но­бар­би­та­ла внутрь в те­че­ние не­сколь­ких не­дель (и да­же ме­ся­цев). Од­на­ко та­кая про­лон­ги­ро­ван­ная те­ра­пия фе­но­бар­би­та­лом при­во­дит к раз­лич­ным не­га­тив­ным по­след­ст­ви­ям:
1). Уг­не­те­ние ан­д­ро­ген­ной функ­ции у маль­чи­ков с по­сле­дую­щим на­ру­ше­ни­ем спер­ма­то­ге­не­за и ре­про­дук­тив­ной функ­ции ор­га­низ­ма (бес­пло­дие). Под­ро­ст­ки, ко­то­рые по­лу­ча­ли в пе­ри­на­таль­ном пе­рио­де фе­но­бар­би­тал, мо­гут иметь бо­лее вы­со­кий рост и мень­ший объ­ём яи­чек.
2). Вы­ве­де­ние из ко­ст­ной тка­ни ио­нов каль­ция (ос­тео­по­роз, ра­хит).
3). Не­га­тив­ное воз­дей­ст­вие на раз­ви­ваю­щий­ся мозг. У де­тей, по­лу­чав­ших фе­но­бар­би­тал в до­зе 15 мг/кг/сут, сни­же­но со­дер­жа­ние в моз­ге ами­но­кис­лот, хо­ле­сте­ри­на, про­теи­нов, что в даль­ней­шем сни­жа­ет ко­эф­фи­ци­ент IQ (ин­тел­лек­ту­аль­ный ко­эф­фи­ци­ент).
Из вы­ше­пе­ре­чис­лен­но­го мож­но сде­лать вы­вод, что ле­че­ние фе­но­бар­би­та­лом долж­но быть не­про­дол­жи­тель­ным.

жүктеу/скачать 3,24 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   15   16   17   18   19   20   21   22   ...   250



©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз
    Басты бет