Не­ОТ­лож­ные со­стоя­ния у де­тей новорождённые дети, кардиология, гематология



жүктеу/скачать 3,24 Mb.
бет71/250
Дата05.08.2023
өлшемі3,24 Mb.
#179729
түріУчебное пособие
1   ...   67   68   69   70   71   72   73   74   ...   250
Байланысты:
Неотл. сост. у детей. Новорождённые дети, карди..

β2




До­па­мин
(до­фа­мин)

1-3 мкг/кг/мин

0

0

2+

0

0

Сти­му­ли­ру­ет до­фа­ми­но­вые ре­цеп­то­ры. По­чеч­ный и спланх­ни­че­ский (ко­ро­нар­ный) ва­зо­ди­ла­та­тор

До­па­мин

4-7 мк/кг/мин

0

2+

2+

1-2+

1+

Силь­ный ино­троп­ный и хро­но­троп­ный агент (уве­ли­чи­ва­ет ЧСС и со­кра­ти­мость мио­кар­да); пе­ри­фе­ри­че­ский ва­зо­ди­ла­та­тор; сни­жа­ет пред­на­груз­ку; лё­гоч­ный ва­зо­ди­ла­та­тор

До­па­мин

> 10 мкг/кг/мин

2-4+

0

0

1-2+

2+

α- и β-ад­ре­но­сти­муля­тор. С уве­ли­че­ни­ем до­зы воз­рас­та­ет прес­сор­ный эф­фект (уве­ли­чи­ва­ет­ся ОПСС и со­кра­ти­мость мио­кар­да)

До­бу­та­мин

2-10 мкг/кг/мин

1+

2+

0

3-4+

1-2+

Эф­фект по­до­бен до­па­ми­ну, но не сти­му­ли­ру­ет до­фа­ми­но­вые ре­цеп­то­ры. В ма­лых до­зах име­ет мень­ший хро­но­троп­ный и арит­мо­ген­ный эф­фект

Ад­ре­на­лин

0,05-0,2 мкг/кг/мин

2+

1-2+

0

2-3+

2+

Пре­ва­ли­ру­ет β2-эф­фект. Пре­па­рат вы­бо­ра при ана­фи­лак­сии

Ад­ре­на­лин

0,2-1,0 мкг/кг/мин

4+

0

0

4+

3+

Пре­ва­ли­ру­ет α-эф­фект (по­вы­ша­ет ЧСС, ОПСС и со­кра­ти­мость мио­кар­да)



II. Лё­гоч­ная ги­пер­тен­зия.
При тя­жё­лой ДН на фо­не ас­фик­сии и при РДС воз­мож­но раз­ви­тие син­дро­ма пер­си­сти­рую­ще­го фе­таль­но­го кро­во­об­ра­ще­ния (пер­си­сти­рую­щая лё­гоч­ная ги­пер­тен­зия но­во­ро­ж­дён­ных), при ко­то­ром про­ис­хо­дит сброс кро­ви спра­ва на­ле­во че­рез ар­те­ри­аль­ный про­ток или че­рез оваль­ное ок­но. Для ди­аг­но­сти­ки сле­ду­ет сде­лать ЭхоКГ или про­вес­ти ги­пе­рок­си­че­ский вен­ти­ля­ци­он­ный тест в те­че­ние 10 мин 100 % ки­сло­ро­дом. Ес­ли че­рез 10-15 мин ре­бе­нок циа­но­ти­чен, то это ука­зы­ва­ет на вро­ж­дён­ный по­рок серд­ца си­не­го ти­па, а ес­ли же он по­ро­зо­ве­ет, то­гда у не­го име­ет­ся леёгоч­ная ги­пер­тен­зия без по­ро­ка серд­ца.
Ле­че­ние но­во­ро­ж­дён­ных де­тей с пер­си­сти­рую­щей
лё­гоч­ной ги­пер­тен­зи­ей:

  1. Под­дер­жи­вать нор­маль­ную тем­пе­ра­ту­ру те­ла.

  2. Оп­ти­ми­за­ция рес­пи­ра­тор­ной те­ра­пии (ок­си­ге­но­те­ра­пия че­рез мас­ку или в ки­сло­род­ной па­лат­ке, ИВЛ).

  3. ИВЛ по ме­то­ди­ке СДППД для сни­же­ния Ра­СО2 до уров­ня 15-30 ммHg и по­вы­ше­ния РаО2 бо­лее 50 ммHg.

  4. Ин­фу­зи­он­ная те­ра­пия: све­же­за­мо­ро­жен­ная плаз­ма, элек­тро­лит­ные рас­тво­ры, гид­ро­кар­бо­нат на­трия (под кон­тро­лем уров­ня элек­тро­ли­тов в плаз­ме кро­ви, КОС и Hct).

  5. Лё­гоч­ные ва­зо­ди­ла­та­то­ры толь­ко в край­нем слу­чае – то­ла­зо­лин (об­ра­зу­ют­ся циа­ни­ды) или ок­сид азо­та (про­во­дить мо­ни­то­ринг АД).

  6. Ва­зо­прес­сор­ные пре­па­ра­ты (до­па­мин, до­бу­та­мин).

  7. Ан­ти­био­ти­ко­те­ра­пия.

  8. Час­тич­ное об­мен­ное пе­ре­ли­ва­ние кро­ви.

9. Экс­т­ра­кор­по­раль­ный ге­мо­диа­лиз.
У не­до­но­шен­ных де­тей час­то за­дер­жи­ва­ет­ся за­кры­тие бо­тал­ло­ва про­то­ка, и чем боль­ше сте­пень не­до­но­шен­но­сти, тем ча­ще встре­ча­ет­ся функ­цио­ни­рую­щий ар­те­ри­аль­ный про­ток (ФАП), осо­бен­но при РДС. Дан­ная па­то­ло­гия ве­дёт к пе­ре­груз­ке ле­во­го же­лу­доч­ка. Час­то вы­слу­ши­ва­ет­ся сис­то­ло-диа­сто­ли­че­ский шум при от­клю­че­нии ИВЛ, вы­ра­же­на раз­ни­ца Mx и Mn ар­те­ри­аль­но­го дав­ле­ния, воз­рас­та­ет пуль­со­вое дав­ле­ние, вы­со­кий ска­чу­щий пульс. При боль­шом ар­те­ри­аль­ном про­то­ке шу­ма мож­но не вы­слу­шать. Бо­тал­лов про­ток ви­ден при про­ве­де­нии доп­плер­кар­дио­гра­фии (ге­мо­ди­на­ми­че­ский сброс). В этой си­туа­ции ни в ко­ем слу­чае не вво­дить ин­фу­зи­он­ных рас­тво­ров, а, на­обо­рот, на­до ог­ра­ни­чить ко­ли­че­ст­во жид­ко­сти и под­клю­чить кар­дио­то­ни­ки и диу­ре­ти­ки, ог­ра­ни­чить вве­де­ние на­трия (не бо­лее 1-2 ммоль). Ар­те­ри­аль­ный про­ток не­об­хо­ди­мо хи­рур­ги­че­ски пе­ре­вя­зать или же ис­поль­зо­вать для его за­кры­тия ин­до­ме­та­цин (ме­тин­дол) внут­ри­вен­но в до­зе 0,2 мг/кг 3 раза че­рез 12 ч (сле­дить обя­за­тель­но за диу­ре­зом), мож­но на­зна­чить ин­до­ме­та­цин внутрь в до­зе 0,6-0,8 мг/кг/сут в 3 приё­ма.
Во вре­мя про­ве­де­ния ин­фу­зи­он­ной те­ра­пии не­об­хо­ди­мо ре­бён­ка взве­ши­вать (да­же на ИВЛ) 2 раза в су­тки или ка­ж­дые 8 ч. Сле­дить за удель­ным ве­сом мо­чи, ес­ли он вы­ше 1008-1012,0 , то это ука­зы­ва­ет на не­дос­та­точ­ное вве­де­ние жид­ко­сти ре­бён­ку. Иде­аль­ным яв­ля­ет­ся кон­троль за уров­нем ка­лия, на­трия, каль­ция, ос­мо­ляр­но­стью кро­ви, Hct, за со­стоя­ни­ем ге­мо­ди­на­ми­ки – ЧСС, АД, ЦВД (в под­клю­чич­ной ар­те­рии), га­за­ми кро­ви, pH и КОС.
III. При брон­хо­ле­гоч­ной дис­пла­зии (БЛД) при­ме­ня­ют­ся:
1). Тер­бу­та­лин суль­фат (при брон­хос­паз­ме или тя­жё­лом хри­п­лом ды­ха­нии у но­во­ро­ж­дён­ных с та­хи­кар­ди­ей), ко­то­рый воз­бу­ж­да­ет b2-ад­ре­но­ре­цеп­то­ры, вы­зы­вая стой­кую брон­хо­ди­ла­та­цию и пе­ри­фе­ри­че­скую ва­зо­ди­ла­та­цию. До­зы для ин­га­ля­ций в 3 мл изо­то­ни­че­ско­го рас­тво­ра NaCl при мас­се те­ла < 1000 г – 0,125 мл; при мас­се те­ла 1000-3000 г – 0,15 мл; при мас­се те­ла > 3000 г – 0,2 мл. Тер­бу­та­лин мо­жет сни­жать ар­те­ри­аль­ное дав­ле­ние.
2). Изо­эта­рин (сим­па­то­ми­ме­тик) так­же вы­зы­ва­ет брон­хо­ди­ла­та­цию и дей­ст­ву­ет че­рез b2-ад­ре­но­ре­цеп­то­ры, уве­ли­чи­ва­ет со­кра­ти­тель­ную спо­соб­ность мио­кар­да и ЧСС (че­рез b1-ре­цеп­то­ры). До­зы его для ин­га­ля­ций в 3 мл изо­то­ни­че­ско­го рас­тво­ра хло­ри­да на­трия при мас­се те­ла < 1000 г – 0,125 мл; при мас­се те­ла > 1000 г – 0,15 мл. Изо­эта­рин мо­жет вы­зы­вать та­хи­кар­дию.
IV. Син­дром утеч­ки воз­ду­ха (ин­тер­сти­ци­аль­ная эм­фи­зе­ма лёг­ких, пнев­мо­то­ракс, пнев­мо­ме­диа­сти­нум, пнев­мо­пе­ри­кар­дит, под­кож­ная эм­фи­зе­ма) под­твер­жда­ет­ся при рент­ге­но­ло­ги­че­ском ис­сле­до­ва­нии и с по­мо­щью тран­сил­лю­ми­на­ции груд­ной клет­ки. Пнев­мо­то­ракс кли­ни­че­ски про­яв­ля­ет­ся вы­бу­ха­ни­ем од­ной по­ло­ви­ны груд­ной клет­ки, взду­ти­ем жи­во­та, уве­ли­че­ни­ем раз­ме­ров пе­че­ни, а так­же ухуд­ше­ни­ем га­зо­во­го со­ста­ва кро­ви, сни­же­ни­ем SaO2. Пнев­мо­пе­ри­то­не­ум име­ет кли­ни­че­скую кар­ти­ну ост­ро­го жи­во­та.
При син­дро­ме утеч­ки воз­ду­ха долж­на быть обес­пе­че­на мак­си­маль­ная син­хро­ни­за­ция ре­бён­ка с рес­пи­ра­то­ром. Про­во­дит­ся обез­бо­ли­ва­ние про­ме­до­лом или фен­та­ни­лом. Ес­ли про­во­дит­ся кон­тро­ли­руе­мая ИВЛ, то сни­жа­ют МАР за счет умень­ше­ния РЕ­ЕР и PIP до ми­ни­маль­но­го уров­ня при по­вы­ше­нии час­то­ты вен­ти­ля­ции (R), обес­пе­чи­ваю­ще­го удов­ле­тво­ри­тель­ные па­ра­мет­ры КОС кро­ви. Не­мед­лен­но про­во­дит­ся дре­наж воз­ду­ха из плев­раль­ной по­лос­ти при пнев­мо­то­рак­се. При воз­мож­но­сти ре­бён­ка пе­ре­во­дят на ИВЛ по ме­то­ди­ке ВЧОВ.
V. Су­до­рож­ный син­дром.
Су­до­ро­ги, обу­слов­лен­ные пе­ре­не­сен­ной тя­жё­лой ас­фик­си­ей, воз­ни­ка­ют у но­во­ро­ж­дён­ных де­тей в пер­вые 2 су­ток жиз­ни. Од­но­крат­ные и крат­ко­вре­мен­ные су­до­ро­ги, раз­вив­шие­ся у де­тей в пер­вые ча­сы жиз­ни, обыч­но не тре­бу­ют ан­ти­кон­вуль­сант­ной те­ра­пии. У де­тей с су­до­рож­ным син­дро­мом обя­за­тель­но про­во­дит­ся ди­на­ми­че­ский кон­троль кон­цен­тра­ции глю­ко­зы, ио­ни­зи­ро­ван­но­го каль­ция и маг­ния в кро­ви.
Аб­со­лют­ные по­ка­за­ния для на­зна­че­ния про­ти­во­су­до­рож­ных пре­па­ра­тов:

  • трёх­крат­ные крат­ко­вре­мен­ные су­до­ро­ги в те­че­ние 1 ча­са (встре­ча­ют­ся в 8-30 % слу­ча­ев);

  • од­но­крат­ные су­до­ро­ги про­дол­жи­тель­но­стью бо­лее 3 ми­нут;

  • при­зна­ки су­до­рог на ЭЭГ при от­сут­ст­вии кли­ни­че­ских про­яв­ле­ний.

Про­ти­во­су­до­рож­ная те­ра­пия вклю­ча­ет при­ме­не­ние сле­дую­щих ан­ти­кон­вуль­сан­тов (см. гл. 1):
1). Де­тям на ИВЛ вво­дит­ся фе­но­бар­би­тал внут­ри­вен­но в до­зе на­сы­ще­ния 15-20 мг/кг (на­ча­ло эф­фек­та че­рез 5 мин, мак­си­мум – че­рез 30 мин), под­дер­жи­ваю­щая до­за на­зна­ча­ет­ся че­рез 24 ч (5-6 мг/кг/сут в ве­ну за 1-2 приё­ма). Де­тям, ко­то­рые не на­хо­дят­ся на ИВЛ, фе­но­бар­би­тал внут­ри­вен­но вво­дит­ся в на­чаль­ной до­зе 10 мг/кг, при не­об­хо­ди­мо­сти че­рез 30-60 мин мож­но до­пол­ни­тель­но вве­сти в ве­ну 5 мг/кг.
2). При от­сут­ст­вии фе­но­бар­би­та­ла для внут­ри­вен­но­го вве­де­ния, вна­ча­ле внут­ри­вен­но мед­лен­но в те­че­ние 0,5-1 ча­са вли­ва­ют на­трия ок­си­бу­ти­рат (ГОМК) в до­зе 50-100 мг/кг, а при про­ве­де­нии ИВЛ – 150-200 мг/кг. Че­рез 2-6 ч мож­но по­вто­рить вве­де­ние ГОМК.
3). При от­сут­ст­вии эф­фек­та от ГОМК при­ме­ня­ют диа­зе­пам (ре­ла­ни­ум) в до­зе 0,3-0,5 мг/кг.
По­втор­ные су­до­ро­ги яв­ля­ют­ся по­ка­за­ни­ем к ран­не­му про­ве­де­нию ней­ро­со­но­гра­фи­че­ско­го ис­сле­до­ва­ния, а че­рез 2 су­ток по­сле ро­ж­де­ния – к люм­баль­ной пунк­ции (с ла­бо­ра­тор­ным ис­сле­до­ва­ни­ем ли­к­во­ра).

жүктеу/скачать 3,24 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   67   68   69   70   71   72   73   74   ...   250



©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз
    Басты бет