I. Уменьшение преднагрузки сердца: 1. Ограничение жидкости до 80 % от возрастной нормы.
2. Назначение в экстренных случаях салуретика фуросемида (лазикса) внутривенно или внутрь 1-3 мг/кг/сут (максимум действия через 1-2 часа). При длительном лечении СН и при артериальной гипертензии применяют гипотиазид 1-3 мг/кг/сут в 2 приёма (максимум эффекта через 2-8 ч), калийсберегающие диуретики – верошпирон внутрь 3 мг/кг/сут (пик эффекта на 2-3 сутки).
II. При отсутствии эффектаот вышеперечисленных мероприятий:
Ограничение физической нагрузки в виде перевода на зондовое кормление. Поддержание нормальной температуры тела младенца в кувезе.
Оксигенотерапияпод положительным давлением (FiO2 не > 0,5). Коррекция гипогликемии, метаболического ацидоза (при рН < 7,25 с помощью натрия гидрокарбоната). Ликвидация дыхательных нарушений путём удаления слизи из дыхательных путей, интубации трахеи и вспомогательной ИВЛ увлажнённой и подогретой газовой смесью.
Улучшение производительности сердца:
А). Назначение дигоксина (табл. 30) при ВПС с лево-правым шунтированием кровотока, миокардитах или дилятационных кардиомиопатиях в течение нескольких месяцев или лет. Дигоксин не назначают при СН с наличием брадикардии, синдрома WPW и синдрома малого сердечного выброса (гипертрофическая кардиомиопатия). Внутривенно вводится доза насыщения 0,03 мг/кг для недоношенных и 0,04 мг/кг для доношенных (в три приёма через 6-8 ч, вначале ½ общей дозы, а затем 2 приёма по ¼ дозы). Поддерживающая доза составляет 1/8 дозы насыщения с интервалом каждые 12 ч. Чем младше ребёнок, тем быстрее проявляются токсические эффекты сердечных гликозидов, особенно на фоне гипоксии, ацидоза, гипокалиемии и при одновременном назначении с индометацином (с целью медикаментозного закрытия ОАП) и амиодароном (снижается канальцевая секреция дигоксина).
Таблица 30 Применение дигоксина при СН у новорождённых детей
