Не­ОТ­лож­ные со­стоя­ния у де­тей новорождённые дети, кардиология, гематология

По­вы­ше­ние уров­ня Ра­СО2 ча­ще встре­ча­ет­ся при на­ру­ше­нии вен­ти­ля­ции, чем при циа­но­зе кар­ди­аль­но­го ге­не­за

жүктеу/скачать 3,24 Mb. бет 94/250 Дата 05.08.2023 өлшемі 3,24 Mb. #179729 түрі Учебное пособие

Бұл бет үшін навигация:

• Ин­тен­сив­ная те­ра­пия сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти

По­вы­ше­ние уров­ня Ра­СО2 ча­ще встре­ча­ет­ся при на­ру­ше­нии вен­ти­ля­ции, чем при циа­но­зе кар­ди­аль­но­го ге­не­за. 4. Цен­ны­ми яв­ля­ют­ся тес­ты с ды­ха­ни­ем 100 % ки­сло­ро­дом (ги­пе­рок­сид­ная про­ба) и с по­вы­шен­ным дав­ле­ни­ем в ды­ха­тель­ных пу­тях (ПДКВ). При ды­ха­нии в те­че­ние 10-15 мин чис­тым ки­сло­ро­дом у но­во­ро­ж­дён­ных с сер­деч­ным циа­но­зом (ВПС с обед­не­ни­ем ма­ло­го кру­га, вы­ра­жен­ный пра­во-ле­вый шунт кро­во­то­ка или леёгоч­ная ги­пер­тен­зия) РаО2 воз­рас­та­ет не бо­лее чем на 10 мм Hg и циа­ноз со­хра­ня­ет­ся (от­ри­ца­тель­ная про­ба). При лё­гоч­ных за­бо­ле­ва­ни­ях (СДР, РДС II ти­па, пнев­мо­ния), а так же при ВПС с обо­га­ще­ни­ем ма­ло­го кру­га и кар­дио­мио­па­ти­ях РаО2 мо­жет дос­ти­гать до 150 мм Hg (по­ло­жи­тель­ная про­ба, циа­ноз ис­че­за­ет). Эф­фект от ПДКВ (8-10 см вод.ст.) на­блю­да­ет­ся при вы­ра­жен­ных вен­ти­ля­ци­он­но-пер­фу­зи­он­ных на­ру­ше­ни­ях (ас­пи­ра­ция ме­ко­ния, бо­лезнь гиа­ли­но­вых мем­бран). При ВПС с пе­ре­груз­кой ма­ло­го кру­га та­кой эф­фект то­же про­ис­хо­дит, а при ВПС с внут­ри­сер­деч­ны­ми шун­та­ми ок­си­ге­на­ция ухуд­ша­ет­ся (циа­ноз уси­ли­ва­ет­ся) при про­ве­де­нии ПДКВ. 5. Сер­деч­ная не­дос­та­точ­ность про­яв­ля­ет­ся в ви­де за­стой­ных яв­ле­ний в боль­шом или ма­лом кру­гах кро­во­об­ра­ще­ния и в на­ру­ше­ни­ях дея­тель­но­сти серд­ца. Ги­пер­во­ле­мию в лёг­ких мож­но пред­по­ло­жить на ос­но­ва­нии одыш­ки, за­труд­няю­щей корм­ле­ние ре­бён­ка. Влаж­ные хри­пы в лёг­ких ха­рак­тер­ны для вы­ра­жен­ной ле­во­же­лу­доч­ко­вой не­дос­та­точ­но­сти. За­стой­ные яв­ле­ния по боль­шо­му кру­гу кро­во­об­ра­ще­ния кли­ни­че­ски про­яв­ля­ют­ся уве­ли­че­ни­ем пе­че­ни бо­лее 3 см из под­ре­бе­рья по сре­дин­нок­лю­чич­ной ли­нии, оли­гу­рии (диу­рез < 0,5 мл/кг/ч), рас­ши­ре­нии вен на шее, по­яв­ле­нии отеёков во­круг глаз или в са­краль­ной об­лас­ти. Час­ты­ми при­зна­ка­ми на­ру­ше­ния функ­ции мио­кар­да яв­ля­ют­ся та­хи­кар­дия, кар­дио­ме­га­лия, ритм га­ло­па, сни­же­ние ар­те­ри­аль­ной пуль­са­ции на ру­ках. Шу­мы над об­ла­стью серд­ца при ВПС мо­гут быть на пер­вых не­де­лях жиз­ни лишь в 10 % слу­ча­ев. Зна­чи­тель­но ча­ще кар­ди­аль­ные шу­мы в пер­вые 2 су­ток жиз­ни от­ра­жа­ют по­ст­на­таль­ную пе­ре­строй­ку кро­во­об­ра­ще­ния. Со 2-3 су­ток шу­мы вы­слу­ши­ва­ют­ся при кар­дио­мио­па­ти­ях и рас­строй­ствах тран­зи­тор­но­го кро­во­об­ра­ще­ния. Шу­мы при де­фек­тах кар­ди­аль­ных пе­ре­го­ро­док уве­ли­чи­ва­ют свою ин­тен­сив­ность к 4-5 сут­кам жиз­ни по­сле ли­к­ви­да­ции лё­гоч­ной ги­пер­тен­зии. Сер­деч­ный шум про­дол­жаю­щий­ся по­сле 3 су­ток ве­ро­ят­нее все­го свя­зан с ВПС, осо­бен­но при на­ли­чии при­зна­ков сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти. Од­на­ко, ес­ли сер­деч­ный шум от­сут­ст­ву­ет, но у ре­бён­ка име­ют­ся кли­ни­че­ские при­зна­ки ВПС, то в та­кой си­туа­ции про­гноз ча­ще не­бла­го­при­ят­ный. Функ­цио­наль­ные («фи­зио­ло­ги­че­ские») сер­деч­ные шу­мы все­гда сис­то­ли­че­ские и с не­боль­шой ин­тен­сив­но­стью. 6. При па­то­ло­ги­че­ской нев­ро­ло­ги­че­ской сим­пто­ма­ти­ке сле­ду­ет иметь в ви­ду не толь­ко ги­пок­си­че­ски-ише­ми­че­скую эн­це­фа­ло­па­тию, внут­ри­че­реп­ную па­то­ло­гию, ги­пог­ли­ке­мию, внут­ри­ут­роб­ные ин­фек­ции, сеп­сис, но и ме­та­бо­ли­че­ский аци­доз из-за ги­пок­се­мии сер­деч­но­го ге­не­за. 7. Важ­ным яв­ля­ет­ся оп­ре­де­ле­ние осо­бен­но­стей пуль­са и ар­те­ри­аль­но­го дав­ле­ния на ко­неч­но­стях. При СГЛС ар­те­ри­аль­ная пуль­са­ция ос­лаб­ле­на как на ру­ках, так и на но­гах. Для ко­арк­та­ции аор­ты и пе­ре­ры­ва ду­ги аор­ты па­тог­но­мо­нич­ным яв­ля­ет­ся ос­лаб­ле­ние пуль­са и сни­же­ние ар­те­ри­аль­но­го дав­ле­ния (АД) на ниж­них ко­неч­но­стях по срав­не­нию с верх­ни­ми (при от­сут­ст­вии ко­арк­та­ции аор­ты АД на но­гах боль­ше чем на ру­ках толь­ко на 10 мм рт. ст.). Од­на­ко на­до пом­нить, что у но­во­ро­ж­ден­ных име­ет­ся фи­зио­ло­ги­че­ское су­же­ние пе­ре­шей­ка аор­ты, ко­то­рое мо­жет да­вать гра­ди­ент сис­то­ли­че­ско­го дав­ле­ния ме­ж­ду верх­ни­ми и ниж­ни­ми ко­неч­но­стя­ми до 30 мм рт.ст., по­это­му це­ле­со­об­раз­но мно­го­крат­ное из­ме­ре­ние ар­те­ри­аль­но­го дав­ле­ния. При ано­маль­но от­хо­дя­щей под­клю­чич­ной ар­те­рии от нис­хо­дя­щей аор­ты мож­но вы­явить сни­же­ние пуль­са­ции и ар­те­ри­аль­но­го дав­ле­ния на со­от­вет­ст­вую­щей ру­ке по срав­не­нию с про­ти­во­по­лож­ной. 8. На ЭКГ вы­яв­ля­ют при­зна­ки пе­ре­груз­ки и ги­пер­тро­фии же­лу­доч­ков серд­ца, арит­мии и др. ЭхоКГ да­ёт воз­мож­ность уточ­нить то­пи­че­ские при­зна­ки ВПС, ха­рак­тер и ве­ли­чи­ну шун­ти­ро­ва­ния кро­во­то­ка. Клас­си­фи­ка­ция ВПС по па­то­фи­зио­ло­ги­че­ско­му прин­ци­пу пред­став­ле­на в табл. 29. Таб­ли­ца 29 Клас­си­фи­ка­ция вро­ж­дён­ных по­ро­ков серд­ца (по па­то­фи­зио­ло­ги­че­ско­му прин­ци­пу) На­ру­ше­ния ге­мо­ди­на­ми­ки Без циа­но­за (ар­те­рио-ве­ноз­ный шунт) С циа­но­зом (ве­ноз­но-ар­те­ри­аль­ный шунт) С обо­га­ще­ни­ем ма­ло­го кру­га От­кры­тый ар­те­ри­аль­ный про­ток, де­фек­ты меж­пред­серд­ной и меж­же­лу­доч­ко­вой пе­ре­го­ро­док, ат­рио­вен­три­ку­ляр­ная ком­му­ни­ка­ция, де­фект аор­то-лёгоч­ной пе­ре­го­род­ки, ано­маль­ный дре­наж ле­гоч­ных вен Ком­плекс Эй­зен­мен­ге­ра, транс­по­зи­ция ма­ги­ст­раль­ных со­су­дов, об­щий ар­те­ри­аль­ный ствол С обед­не­ни­ем ма­ло­го кру­га Изо­ли­ро­ван­ный сте­ноз ле­гоч­ной ар­те­рии Бо­лезнь Фал­ло, ат­ре­зия трех­створ­ча­то­го кла­па­на, транс­по­зи­ция ма­ги­ст­раль­ных со­су­дов со сте­но­зом лёгоч­ной ар­те­рии, об­щий лож­ный ар­те­ри­аль­ный ствол, бо­лезнь Эб­штей­на С пре­пят­ст­ви­ем вы­бро­су кро­ви из же­лу­доч­ков Изо­ли­ро­ван­ный сте­ноз лёгоч­ной ар­те­рии, изо­ли­ро­ван­ный аор­таль­ный сте­ноз, ко­арк­та­ция аор­ты Без на­ру­ше­ний ге­мо­ди­на­ми­ки Ис­тин­ная и лож­ная дек­ст­ракар­дия, ано­ма­лии по­ло­же­ния ду­ги аор­ты и ее вет­вей, не­боль­шой де­фект меж­же­лу­доч­ко­вой пе­ре­го­род­ки (в мы­шеч­ной час­ти) Ин­тен­сив­ная те­ра­пия сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти у но­во­ро­ж­дён­ных де­тей жүктеу/скачать 3,24 Mb. Достарыңызбен бөлісу: