Не­ОТ­лож­ные со­стоя­ния у де­тей новорождённые дети, кардиология, гематология

Б. Шок у до­но­шен­ных но­во­ро­ж­дён­ных де­тей

жүктеу/скачать 3,24 Mb. бет 102/250 Дата 05.08.2023 өлшемі 3,24 Mb. #179729 түрі Учебное пособие

Бұл бет үшін навигация:

• Ле­че­ние шо­ка 1. Ар­те­ри­аль­ная ги­по­тен­зия
• Со­гре­ва­ние ре­бён­ка в ку­ве­зе. 3. Ли­к­ви­да­ция ги­пог­ли­ке­мии, ги­по­каль­цие­мии, ме­та­бо­ли­че­ско­го аци­до­за. 4. Ин­фу­зи­он­ная те­ра­пия.
• Со­су­до­рас­ши­ряю­щие сред­ст­ва
• При сеп­ти­че­ском шо­ке
• По­сле ста­би­ли­за­ции ге­мо­ди­на­ми­ки ино­троп­ный эф­фект под­дер­жи­ва­ют ди­гок­си­ном на фо­не по­сте­пен­ной от­ме­ны до­па­ми­на.

Б. Шок у до­но­шен­ных но­во­ро­ж­дён­ных де­тей. Цен­тра­ли­за­ция кро­во­об­ра­ще­ния сла­бо вы­ра­же­на. Ко­жа блед­ная или се­ро-зем­ли­сто­го ко­ло­ри­та из-за не­дос­та­точ­но­сти пе­ри­фе­ри­че­ско­го кро­во­то­ка. Про­грес­си­рую­щая ар­те­ри­аль­ная ги­по­тен­зия. Про­дол­жи­тель­ная оли­гу­рия (ост­рая по­чеч­ная не­дос­та­точ­ность). Ме­та­бо­ли­че­ский аци­доз. Пре­ва­ли­ро­ва­ние шун­то-диф­фу­зи­он­ной ды­ха­тель­ной не­дос­та­точ­но­сти на фо­не лё­гоч­ной ги­пер­тен­зии, СДР или отё­ка лег­ких, син­дро­ма пер­си­сти­рую­ще­го фе­таль­но­го кро­во­об­ра­ще­ния (от­кры­тое оваль­ное ок­но или ОАП). При сеп­ти­че­ском шо­ке бы­ст­ро раз­ви­ва­ет­ся ДВС-син­дром с ле­таль­ным ис­хо­дом в те­че­ние су­ток. Ле­че­ние шо­ка 1. Ар­те­ри­аль­ная ги­по­тен­зия при шо­ке яв­ля­ет­ся пря­мым по­ка­за­ни­ем для пе­ре­во­да ре­бен­ка на ап­па­рат­ную ИВЛ (при ги­по­во­ле­мии – без ПДКВ) для улуч­ше­ния ок­си­ге­на­ции кро­ви (FiO2 не вы­ше 0,5). 2. Со­гре­ва­ние ре­бён­ка в ку­ве­зе. 3. Ли­к­ви­да­ция ги­пог­ли­ке­мии, ги­по­каль­цие­мии, ме­та­бо­ли­че­ско­го аци­до­за. 4. Ин­фу­зи­он­ная те­ра­пия. В на­ча­ле про­во­дят тест-на­груз­ку с изо­то­ни-чес­ким рас­тво­ром на­трия хло­ри­да в до­зе 10 мл/кг в те­че­ние 10-20 мин под кон­тро­лем уров­ня цен­траль­но­го ве­ноз­но­го дав­ле­ния (ЦВД), АД, диу­ре­за, тем­пе­ра­ту­ры ко­неч­но­стей, чис­ла эрит­ро­ци­тов, уров­ня Hb и Hct, элек­тро­ли­тов плаз­мы и па­ра­мет­ров КОС кро­ви. Ес­ли по­ка­за­те­ли улуч­ши­лись, то у па­ци­ен­та име­ет­ся ги­по­во­ле­мия и ин­фу­зи­он­ную те­ра­пию про­дол­жа­ют под кон­тро­лем тех же ла­бо­ра­тор­ных ис­сле­до­ва­ний. При ост­рой ане­мии с ге­ма­ток­ри­том < 35 об. % не­об­хо­ди­мо про­вес­ти ге­мо­транс­фу­зию и вве­сти све­же­за­мо­ро­жен­ную плаз­му (12-15 мл/кг). При ги­по­нат­рие­мии про­дол­жа­ют ин­фу­зию глю­ко­зо­со­ле­во­го рас­тво­ра (10 % рас­твор глю­ко­зы + 0,85 % рас­твор на­трия хло­ри­да в со­от­но­ше­нии 3:1) до­пол­ни­тель­но 30 мл/кг. При де­ком­пен­си­ро­ван­ном аци­до­зе и рН кро­ви < 7,2 при­ме­ня­ют внут­ри­вен­ные вли­ва­ния 2 % рас­тво­ра на­трия гид­ро­кар­бо­на­та (8 мл/кг). 5. До­па­мин при­ме­ня­ет­ся для под­дер­жа­ния ге­мо­ди­на­ми­ки (тит­ру­ет­ся в на­чаль­ных до­зах 5-8 мкг/кг/мин). Ес­ли эф­фек­та не от­ме­ча­ет­ся на по­вы­ше­ние до­зы до­па­ми­на бо­лее 10 мкг/кг/мин, то­гда под­клю­ча­ют до­бу­та­мин в до­зах 5-10 мкг/кг/мин, а в не­ко­то­рых слу­ча­ях и ад­ре­на­лин (0,5-1 мкг/кг/мин). По­след­ний про­ти­во­по­ка­зан при кар­дио­ген­ном шо­ке (при­ме­ня­ют до­бу­та­мин). 6. Со­су­до­рас­ши­ряю­щие сред­ст­ва под­клю­ча­ют в те­ра­пию шо­ка при ста­би­ли­за­ции сис­то­ли­че­ско­го АД на уров­не > 60 mm Hg на фо­не про­дол­жаю­щей­ся цен­тра­ли­за­ции кро­во­об­ра­ще­ния (оли­гу­рия и др.). При­ме­ня­ют изад­рин в до­зе 0,05-0,5 мкг/кг/мин, на­трия нит­ро­прус­сид (от 0,5 до 8 мкг/кг/мин), нит­ро­гли­це­рин (в до­зе 2 мкг/кг/мин рас­ши­ря­ет ве­ны, а в до­зе 3-5 мкг/кг/мин рас­ши­ря­ет ар­те­рии). 7. При сеп­ти­че­ском шо­ке до­пол­ни­тель­но на­зна­ча­ют ан­ти­бак­те­ри­аль­ные пре­па­ра­ты и экс­т­ра­кор­по­раль­ные ме­то­ды де­ток­си­ка­ции (плаз­ма­фе­рез). 8. По­сле ста­би­ли­за­ции ге­мо­ди­на­ми­ки ино­троп­ный эф­фект под­дер­жи­ва­ют ди­гок­си­ном на фо­не по­сте­пен­ной от­ме­ны до­па­ми­на. жүктеу/скачать 3,24 Mb. Достарыңызбен бөлісу: