Не­ОТ­лож­ные со­стоя­ния у де­тей новорождённые дети, кардиология, гематология



бет110/250
Дата05.08.2023
өлшемі3,24 Mb.
#179729
түріУчебное пособие
1   ...   106   107   108   109   110   111   112   113   ...   250
Байланысты:
Неотл. сост. у детей. Новорождённые дети, карди..

Воз­раст,
су­тки

1

2

3

4

5

6

7

8-13

14-28

По­требность в жид­ко­сти, мл

60

70

80

90

100

110

120

130

140

Сле­ду­ет учи­ты­вать не­ощу­ти­мые по­те­ри во­ды при ис­па­ре­нии во вре­мя ды­ха­ния и с по­верх­но­сти ко­жи, т.е. perspiratio insensibilis. При мас­се те­ла ре­бён­ка бо­лее 1500 г не­ощу­ти­мые по­те­ри во­ды со­став­ля­ют 40-50 мл/кг/сут, при­чем че­рез сли­зи­стые обо­лоч­ки ды­ха­тель­ных пу­тей в 2 раза мень­ше, чем с по­верх­но­сти ко­жи.
Не­ощу­ти­мые по­те­ри жид­ко­сти уве­ли­чи­ва­ют­ся:

  1. при ис­поль­зо­ва­нии от­кры­тых реа­ни­ма­ци­он­ных сис­тем и лу­чи­сто­го те­п­ла (на 20-40 % боль­ше по срав­не­нию с со­дер­жа­ни­ем ре­бён­ка в ку­ве­зе);

  2. при фо­то­те­ра­пии (на 10-20 %).

Та­кие по­те­ри жид­ко­сти мож­но умень­шить при ув­лаж­не­нии и со­гре­ва­нии ки­сло­род­но-воз­душ­ной сме­си. Для этой же це­ли мож­но ис­поль­зо­вать ша­поч­ку на го­ло­ву ре­бён­ка, раз­лич­ных «эк­ра­нов» из фоль­ги или пла­сти­ка для сни­же­ния по­те­ри те­п­ла и ис­па­ре­ния во­ды (не­ощу­ти­мые по­те­ри во­ды умень­ша­ют­ся на 10-30 %).
Не­об­хо­ди­мо из­бе­гать пе­ре­груз­ки во­дой но­во­ро­ж­дён­но­го ре­бён­ка, осо­бен­но не­до­но­шен­но­го, т.к. это мо­жет при­вес­ти к:

  • отё­кам;

  • раз­ви­тию нек­ро­ти­зи­рую­ще­го эн­те­ро­ко­ли­та;

  • от­кры­тию бо­тал­ло­ва про­то­ка;

  • сер­деч­ной не­дос­та­точ­ность (ги­пер­во­ле­мия).

Ос­нов­ное влия­ние на рас­пре­де­ле­ние жид­ко­стей ока­зы­ва­ют элек­тро­ли­ты.
Роль глю­ко­зы и мо­че­ви­ны в этом про­цес­се не­зна­чи­тель­ная. Од­на­ко при ги­перг­ли­ке­мии в ре­зуль­та­те из­бы­точ­но­го внут­ри­вен­но­го вве­де­ния кон­цен­три­ро­ван­ных рас­тво­ров глю­ко­зы по­вы­ша­ет­ся ос­мо­ляр­ность плаз­мы, что мо­жет при­вес­ти к лак­тат-аци­до­зу, отё­ку го­лов­но­го моз­га и де­гид­ра­та­ции из-за ос­мо­ти­че­ско­го диу­ре­за. Элек­тро­ли­ты жид­ко­сти (табл. 35) оп­ре­де­ля­ют её ос­мо­ти­че­скую кон­цен­тра­цию, ко­то­рая у до­но­шен­ных но­во­ро­ж­дён­ных на­хо­дит­ся в пре­де­лах 300 мосм/л, а у не­до­но­шен­ных – 252-354 мосм/л.
Таб­ли­ца 37
Со­дер­жа­ние не­ко­то­рых ми­не­раль­ных эле­мен­тов в сы­во­рот­ке (С),
плаз­ме (П) кро­ви и в эрит­ро­ци­тах (Э) у де­тей (свод­ные дан­ные)

Ком­по­нент

Но­во­ро­ж­дён­ные

1 ме­сяц – 1 год
и стар­ше

До­но­шен­ные

Не­до­но­шен­ные

1. На­трий (С), ммоль/л
2. На­трий (Э), ммоль/л
3. Ка­лий (С), ммоль/л
4. Ка­лий (Э), ммоль/л
5. Хлор (С), ммоль/л
6. Каль­ций об­щий (С), ммоль/л
7. Каль­ций ио­ни­зи­ро­ван­ный (С), ммоль/л
8. Маг­ний (С), ммоль/л
9. Фос­фор не­ор­га­ни­че­ский (С), ммоль/л
10. Же­ле­зо сы­во­ро­точ­ное, мкмоль/л
11. Же­ле­зос­вя­зы­ваю­щая спо­соб­ность, мкмоль/л
12. Транс­фер­рин сы­во­рот­ки, мкмоль/л
13. Медь (С), мкмоль/л
14. Це­ру­ло­плаз­мин, мг%
15. Цинк в плаз­ме (П), мкмоль/л

135-155
24,0-27,2
4,66-6,66
70-102
96-107
2,25-2,45

1,1-1,35

0,66-0,95
1,8-2,5

5,0-19,3
(18-45)


17,9-62,6

24,4-41,3


1,9-10,5
3-17


11,3-22,3



140,5-154,7
25,5-26,2
3,4-6,5
70,9-102
94,6-107,3
1,75-2,45

1,1-1,35

0,89-0,96
1,78

-


-

-


-
-

-


133-142
13,5-22,0
4,15-5,76
78-96
96-107
2,5-2,87

1,1-1,35

0,78-0,99
1,29-2,26

9,8-33,5
(9-36)


53,7-71,6

24,4-41,3


4,2-24,0
8-67


9,9-19,6


Ио­ны на­трия (Na+) в ос­нов­ном со­дер­жат­ся во вне­кле­точ­ной жид­ко­сти, т.е. в плаз­ме и ин­тер­сти­ци­аль­ной жид­ко­сти (табл. 25). На­трий обес­пе­чи­ва­ет 90 % ка­тио­нон­ной ос­мо­ляль­но­сти вне­кле­точ­ной жид­ко­сти. Во внут­ри­кле­точ­ной жид­ко­сти его кон­цен­тра­ция не­зна­чи­тель­ная. По­треб­ность в на­трии у но­во­ро­ж­дён­ных со­став­ля­ет 2-3 ммоль/кг, ко­то­рая обес­пе­чи­ва­ет­ся мо­ло­ком ма­те­ри. У глу­бо­ко не­зре­лых де­тей су­точ­ная по­треб­ность в на­трии дос­ти­га­ет 4-6 ммоль/кг/сут. У не­до­но­шен­ных но­во­ро­ж­дён­ных де­тей уро­вень на­трия в пер­вые дни жиз­ни по­вы­ша­ет­ся, од­на­ко на 2-6 не­де­ле сни­жа­ет­ся, т.к. у них ог­ра­ни­че­на спо­соб­ность за­дер­жи­вать на­трий. Со­дер­жа­ние его в сы­во­рот­ке кро­ви на­хо­дит­ся в пре­де­лах 140,5-154,7 ммоль/л, а в эрит­ро­ци­тах 25,5-26,2 ммоль/л.




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   106   107   108   109   110   111   112   113   ...   250




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет