Возраст,
сутки
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8-13
|
14-28
|
Потребность в жидкости, мл
|
60
|
70
|
80
|
90
|
100
|
110
|
120
|
130
|
140
|
Следует учитывать неощутимые потери воды при испарении во время дыхания и с поверхности кожи, т.е. perspiratio insensibilis. При массе тела ребёнка более 1500 г неощутимые потери воды составляют 40-50 мл/кг/сут, причем через слизистые оболочки дыхательных путей в 2 раза меньше, чем с поверхности кожи.
Неощутимые потери жидкости увеличиваются:
при использовании открытых реанимационных систем и лучистого тепла (на 20-40 % больше по сравнению с содержанием ребёнка в кувезе);
при фототерапии (на 10-20 %).
Такие потери жидкости можно уменьшить при увлажнении и согревании кислородно-воздушной смеси. Для этой же цели можно использовать шапочку на голову ребёнка, различных «экранов» из фольги или пластика для снижения потери тепла и испарения воды (неощутимые потери воды уменьшаются на 10-30 %).
Необходимо избегать перегрузки водой новорождённого ребёнка, особенно недоношенного, т.к. это может привести к:
отёкам;
развитию некротизирующего энтероколита;
открытию боталлова протока;
сердечной недостаточность (гиперволемия).
Основное влияние на распределение жидкостей оказывают электролиты.
Роль глюкозы и мочевины в этом процессе незначительная. Однако при гипергликемии в результате избыточного внутривенного введения концентрированных растворов глюкозы повышается осмолярность плазмы, что может привести к лактат-ацидозу, отёку головного мозга и дегидратации из-за осмотического диуреза. Электролиты жидкости (табл. 35) определяют её осмотическую концентрацию, которая у доношенных новорождённых находится в пределах 300 мосм/л, а у недоношенных – 252-354 мосм/л.
Таблица 37
Содержание некоторых минеральных элементов в сыворотке (С),
плазме (П) крови и в эритроцитах (Э) у детей (сводные данные)
Компонент
|
Новорождённые
|
1 месяц – 1 год
и старше
|
Доношенные
|
Недоношенные
|
1. Натрий (С), ммоль/л
2. Натрий (Э), ммоль/л
3. Калий (С), ммоль/л
4. Калий (Э), ммоль/л
5. Хлор (С), ммоль/л
6. Кальций общий (С), ммоль/л
7. Кальций ионизированный (С), ммоль/л
8. Магний (С), ммоль/л
9. Фосфор неорганический (С), ммоль/л
10. Железо сывороточное, мкмоль/л
11. Железосвязывающая способность, мкмоль/л
12. Трансферрин сыворотки, мкмоль/л
13. Медь (С), мкмоль/л
14. Церулоплазмин, мг%
15. Цинк в плазме (П), мкмоль/л
|
135-155
24,0-27,2
4,66-6,66
70-102
96-107
2,25-2,45
1,1-1,35
0,66-0,95
1,8-2,5
5,0-19,3
(18-45)
17,9-62,6
24,4-41,3
1,9-10,5
3-17
11,3-22,3
|
140,5-154,7
25,5-26,2
3,4-6,5
70,9-102
94,6-107,3
1,75-2,45
1,1-1,35
0,89-0,96
1,78
-
-
-
-
-
-
|
133-142
13,5-22,0
4,15-5,76
78-96
96-107
2,5-2,87
1,1-1,35
0,78-0,99
1,29-2,26
9,8-33,5
(9-36)
53,7-71,6
24,4-41,3
4,2-24,0
8-67
9,9-19,6
|
Ионы натрия (Na+) в основном содержатся во внеклеточной жидкости, т.е. в плазме и интерстициальной жидкости (табл. 25). Натрий обеспечивает 90 % катиононной осмоляльности внеклеточной жидкости. Во внутриклеточной жидкости его концентрация незначительная. Потребность в натрии у новорождённых составляет 2-3 ммоль/кг, которая обеспечивается молоком матери. У глубоко незрелых детей суточная потребность в натрии достигает 4-6 ммоль/кг/сут. У недоношенных новорождённых детей уровень натрия в первые дни жизни повышается, однако на 2-6 неделе снижается, т.к. у них ограничена способность задерживать натрий. Содержание его в сыворотке крови находится в пределах 140,5-154,7 ммоль/л, а в эритроцитах 25,5-26,2 ммоль/л.
Достарыңызбен бөлісу: |