Не­ОТ­лож­ные со­стоя­ния у де­тей новорождённые дети, кардиология, гематология



жүктеу/скачать 3,24 Mb.
бет111/250
Дата05.08.2023
өлшемі3,24 Mb.
#179729
түріУчебное пособие
1   ...   107   108   109   110   111   112   113   114   ...   250
Байланысты:
Неотл. сост. у детей. Новорождённые дети, карди..

Ги­по­нат­рие­мия от­ме­ча­ет­ся при сни­же­нии кон­цен­тра­ции на­трия в сы­во­рот­ке кро­ви ме­нее 130 ммоль/л. При уров­не на­трия ни­же 115 ммоль/л на­блю­да­ет­ся «вод­ная ин­ток­си­ка­ция».
Ги­по­нат­рие­мия раз­ви­ва­ет­ся при:

  • час­тых рво­те и сры­ги­ва­ни­ях;

  • над­по­чеч­ни­ко­вой не­дос­та­точ­но­сти;

  • по­чеч­ной не­дос­та­точ­но­сти;

  • диа­рей­ном син­дро­ме;

  • внут­ри­вен­ных вве­де­ни­ях боль­шо­го ко­ли­че­ст­ва глю­ко­зы (от­но­си­тель­ное сни­же­ние на­трия);

  • син­дро­ме не­аде­к­ват­ной (по­вы­шен­ной) сек­ре­ции ан­ти­диу­ре­ти­че­ско­го гор­мо­на при ин­тен­сив­ном стрес­се, тя­жё­лой ас­фик­сии, ме­нин­ги­те (ги­по­нат­рие­мия раз­ве­де­ния);

  • псев­до­аль­до­сте­ро­низ­ме (сни­жен­ная ре­ак­ция ка­наль­цев по­чек на аль­до­сте­рон);

  • те­ра­пии диу­ре­ти­ка­ми (са­лу­ре­ти­ки).

Ги­пер­нат­рие­мия встре­ча­ет­ся у но­во­ро­ж­дён­ных де­тей при кон­цен­тра­ции на­трия в сы­во­рот­ке кро­ви бо­лее 150 ммоль/л.
При­чи­ны ги­пер­нат­рие­мии:

  • внут­ри­че­реп­ная ро­до­вая трав­ма (со­дер­жа­ние на­трия в сы­во­рот­ке по­вы­ша­ет­ся на 4 день по­сле ро­ж­де­ния до 175,8±2,7 ммоль/л);

  • ги­пер­то­ни­че­ская де­гид­ра­та­ция;

  • иат­ро­ген­ные ос­лож­не­ния – из­бы­точ­ное вве­де­ние гид­ро­кар­бо­на­та на­трия и дру­гих рас­тво­ров, со­дер­жа­щих на­трий (рас­тво­ры ами­но­кис­лот, аль­бу­ми­на и др.);

  • из­бы­точ­ные по­те­ри во­ды (при­ме­не­ние фо­то­те­ра­пия, лу­чи­стых ис­точ­ни­ков те­п­ла, боль­шие де­фек­ты ко­жи и др.).

Со­дер­жа­ние в сы­во­рот­ке кро­ви хло­ра (Сl-) у но­во­ро­ж­дён­ных де­тей со­став­ля­ет 107±7 ммоль/л. Хло­рид – ос­нов­ной ани­он внут­ри­со­су­ди­стой жид­ко­сти и же­лу­доч­но­го со­ка, ко­то­рый пас­сив­но про­хо­дит че­рез кле­точ­ную мем­бра­ну вслед за на­три­ем, од­на­ко в по­чеч­ных ка­наль­цах воз­мо­жен и ак­тив­ный транс­порт. Во вне­кле­точ­ной жид­ко­сти со­дер­жит­ся 90 % анио­на хло­ра. Ги­по­хло­ре­мия (по­те­ри ио­нов хло­ра ме­нее 90 ммоль/л) час­то со­про­во­ж­да­ет ги­по­нат­рие­мию, рес­пи­ра­тор­ный аци­доз, ме­та­бо­ли­че­ский ал­ка­лоз и отеч­ный син­дром. Хлор­пе­ния про­яв­ля­ет­ся син­дро­мом «вод­ной ин­ток­си­ка­ции». Ги­пер­хло­ре­мия раз­ви­ва­ет­ся при рес­пи­ра­тор­ном ал­ка­ло­зе и не­са­хар­ном диа­бе­те.
Ка­лий (К+) – это ос­нов­ной ка­ти­он внут­ри­кле­точ­ной жид­ко­сти, ко­то­рый при­ни­ма­ет уча­стие в под­дер­жа­нии её ос­мо­ляль­но­сти и мем­бран­но­го по­тен­циа­ла по­коя. Ка­лий сти­му­ли­ру­ет син­тез аце­тил­хо­ли­на, ак­ти­ви­ру­ет аде­но­зин­три­фос­фа­та­зу, вхо­дит в со­став креа­тин­фос­фа­та. Син­тез бел­ка и гли­ко­ге­на, т.е. ана­бо­ли­че­ские про­цес­сы, про­ис­хо­дит с по­гло­ще­ни­ем ио­нов ка­лия.
Ка­лий вса­сы­ва­ет­ся в тон­ком ки­шеч­ни­ке и ре­аб­сор­би­ру­ет­ся из клу­боч­ко­во­го фильт­ра­та на 85-90 %. Часть К+ сек­ре­ти­ру­ет­ся в дис­таль­ных ка­наль­цах. Этот про­цесс ре­гу­ли­ру­ет­ся аль­до­сте­ро­ном, ко­то­рый уси­ли­ва­ет вы­де­ле­ние ка­лия. Аци­доз спо­соб­ст­ву­ет вы­хо­ду К+ из кле­ток, ал­ка­лоз – про­ти­во­по­лож­ный эф­фект. Су­точ­ная по­треб­ность в ка­лии у но­во­ро­ж­дён­ных со­став­ля­ет 1,5-3 ммоль/кг/сут. В груд­ном мо­ло­ке ка­лия со­дер­жит­ся 13 ммоль/л.
Во внут­ри­кле­точ­ной жид­ко­сти со­дер­жит­ся 98 % (150 ммоль/л) все­го ка­лия (скры­тое де­по K+). Ко­ли­че­ст­во ка­лия во вне­кле­точ­ной жид­ко­сти оп­ре­де­ля­ет­ся не толь­ко со­дер­жа­ни­ем К+ в ор­га­низ­ме, но так­же уров­нем рН плаз­мы и об­щим со­дер­жа­ни­ем Na+. По­это­му уро­вень К+ в плаз­ме толь­ко кос­вен­но от­ра­жа­ет его за­па­сы в ор­га­низ­ме, что мо­жет при­во­дить к ди­аг­но­сти­че­ским ошиб­кам. У здо­ро­вых не­до­но­шен­ных де­тей со­дер­жа­ние К+ в сы­во­рот­ке кро­ви ко­леб­лет­ся от 3,4±0,7 до 6,5±0,09 ммоль/л, у до­но­шен­ных 5,4±1,3 ммоль/л.
В эрит­ро­ци­тах (эта­лон кле­ток) уро­вень К+ у не­до­но­шен­ных де­тей в пер­вые 5 су­ток жиз­ни со­став­ля­ет 70,9-79,3 ммоль/л, ко­то­рый уве­ли­чи­ва­ет­ся до 99-102 ммоль/л к 10 дню-2 мес жиз­ни, у до­но­шен­ных – 82±12 ммоль/л.

жүктеу/скачать 3,24 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   107   108   109   110   111   112   113   114   ...   250



©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз
    Басты бет