Не­ОТ­лож­ные со­стоя­ния у де­тей новорождённые дети, кардиология, гематология

ДЕ­ГИД­РА­ТА­ЦИЯ. ИН­ФУ­ЗИ­ОН­НАЯ ТЕ­РА­ПИЯ

жүктеу/скачать 3,24 Mb. бет 109/250 Дата 05.08.2023 өлшемі 3,24 Mb. #179729 түрі Учебное пособие

Бұл бет үшін навигация:

• Аль­до­сте­рон

1.11. ДЕ­ГИД­РА­ТА­ЦИЯ. ИН­ФУ­ЗИ­ОН­НАЯ ТЕ­РА­ПИЯ НО­ВО­РО­Ж­ДЁН­НЫХ И ДЕ­ТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА Вод­но-элек­тро­лит­ный об­мен у но­во­ро­ж­дён­ных де­тей ла­биль­ный. При на­ру­ше­нии ухо­да за ни­ми и при раз­лич­ных па­то­ло­ги­че­ских со­стоя­ни­ях воз­мож­но бы­строе раз­ви­тие де­гид­ра­та­ции (обез­во­жи­ва­ние, эк­си­коз), при ко­то­рой мо­жет из­ме­нять­ся ос­мо­ляр­ность жид­ко­стей с про­яв­ле­ни­ем раз­лич­ных син­дро­мов. Об­щее со­дер­жа­ние во­ды и её пе­ре­рас­пре­де­ле­ние в ор­га­низ­ме из­ме­ня­ет­ся в за­ви­си­мо­сти от гес­та­ци­он­но­го воз­рас­та (табл. 32). У не­до­но­шен­ных де­тей пре­об­ла­да­ет объ­ём вне­кле­точ­ной жид­ко­сти, ко­то­рый лег­ко сни­жа­ет­ся (де­гид­ра­та­ция) при раз­лич­ных не­бла­го­при­ят­ных ус­ло­ви­ях (де­фек­ты вы­ха­жи­ва­ния, за­бо­ле­ва­ния с вы­ра­жен­ным ток­си­ко­зом и др.). По­те­ря во­ды до 8,7 % от мас­сы те­ла у но­во­ро­ж­дён­ных кли­ни­че­ски не со­про­во­ж­да­ет­ся при­зна­ка­ми обез­во­жи­ва­ния. Об­щее ко­ли­че­ст­во во­ды на 1 кг мас­сы те­ла у де­тей боль­ше, чем у взрос­ло­го, но на 1 м2 по­верх­но­сти те­ла – зна­чи­тель­но мень­ше. Таб­ли­ца 34 Ко­ли­че­ст­во во­ды в ор­га­низ­ме ре­бён­ка в за­ви­си­мо­сти от гес­та­ци­он­но­го воз­рас­та в % от мас­сы те­ла (Фри­ис-Хан­сен Б., 1972) Гес­та­ци­он­ный воз­раст, не­де­ли Об­щее со­дер­жа­ние во­ды, % Вне­кле­точ­ная жид­кость, % Внут­ри­кле­точ­ная жид­кость, % 24 86 60 26 28 84 57 26 30 83 55 28 32 82 53 29 34 81 51 30 36 80 49 31 38-40 78 45 33 Вод­ный ба­ланс, ос­мо­ляль­ность (мосм/кг) био­ло­ги­че­ских жид­ко­стей и рас­пре­де­ле­ние ком­по­нен­тов об­щей во­ды ор­га­низ­ма ре­гу­ли­ру­ют­ся поч­ка­ми. Поч­ки луч­ше за­щи­ща­ют от ги­пер­гид­ра­та­ции, чем от де­гид­ра­та­ции. В пер­вую оче­редь со­хра­ня­ет­ся по­сто­ян­ст­во ос­мо­ляль­но­сти, а не объ­ё­ма. Объ­ём вне­кле­точ­ной жид­ко­сти за­ви­сит в ос­нов­ном от со­дер­жа­ния ио­нов на­трия. Ос­мо­ляль­ность вне­кле­точ­ной жид­ко­сти за счет бел­ков не­сколь­ко вы­ше, чем внут­ри­кле­точ­ной. Мо­ле­ку­лы во­ды пе­ре­ме­ща­ют­ся в со­от­вет­ст­вии с ос­мо­ти­че­ским гра­ди­ен­том ио­нов так, что кон­цен­тра­ции рас­тво­ров вы­рав­ни­ва­ют­ся. Не­об­хо­ди­мым ус­ло­ви­ем нор­маль­ной функ­ции ор­га­нов яв­ля­ет­ся под­дер­жа­ние объ­ё­ма цир­ку­ли­рую­щей кро­ви (ОЦК), ко­то­рое обес­пе­чи­ва­ет­ся сер­деч­ным вы­бро­сом, об­щим пе­ри­фе­ри­че­ским со­су­ди­стым со­про­тив­ле­ни­ем (ОПСС), ре­нин-ан­гио­тен­зин-аль­до­сте­ро­но­вой сис­те­мой, про­стаг­лан­ди­на­ми и ка­те­хо­ла­ми­на­ми. Для ре­гу­ля­ции ОЦК не­об­хо­ди­мо под­дер­жи­вать ба­ланс на­трия, от ко­то­ро­го за­ви­сит рас­пре­де­ле­ние вне­кле­точ­ной жид­ко­сти. Ан­гио­тен­зин II вы­зы­ва­ет кон­ст­рик­цию пе­ри­фе­ри­че­ских со­су­дов и по­вы­ша­ет ре­аб­сорб­цию на­трия в про­кси­маль­ных ка­наль­цах по­чек. Аль­до­сте­рон уси­ли­ва­ет транс­порт на­трия в дис­таль­ных ка­наль­цах, т.е. спо­соб­ст­ву­ет за­держ­ке на­трия в ор­га­низ­ме, а так­же уве­ли­чи­ва­ет вы­ве­де­ние ка­лия из ор­га­низ­ма. Вслед за этим про­цес­сом про­ис­хо­дит пас­сив­ная диф­фу­зия во­ды и вос­ста­нав­ли­ва­ет­ся объ­ём вне­кле­точ­ной жид­ко­сти. В от­вет на по­вы­ше­ние ос­мо­ляр­но­сти плаз­мы вы­де­ля­ет­ся ан­ти­диу­ре­ти­че­ский гор­мон (ан­ти­диу­рек­тин, или АДГ), ко­то­рый спо­соб­ст­ву­ет ре­аб­сорб­ции во­ды в по­чеч­ных ка­наль­цах. Дей­ст­вие вы­ше пе­ре­чис­лен­ных гор­мо­нов у де­тей пер­во­го го­да жиз­ни зна­чи­тель­но ме­нее вы­ра­же­но, чем у де­тей стар­ше 1 го­да. По­треб­ность в жид­ко­сти тем вы­ше, чем мень­ше гес­та­ци­он­ный воз­раст ре­бён­ка. Фи­зио­ло­ги­че­ская по­треб­ность в во­де за­ви­сит от мас­сы те­ла ре­бён­ка при ро­ж­де­нии (табл. 33, 34). Таб­ли­ца 35 Фи­зио­ло­ги­че­ская по­треб­ность в жид­ко­сти не­до­но­шен­ных но­во­ро­ж­дён­ных де­тей в за­ви­си­мо­сти воз­рас­та и мас­сы те­ла при ро­ж­де­нии (мл/кг/сут) Воз­раст Мас­са те­ла при ро­ж­де­нии, г 750-999 1000-1249 1250-1499 1500-1999 ≥ 2000 1 сут 2 сут 3 сут 4-7 сут 2-4 нед 70 100 140 140 150-180 70 100 130 130 140-170 70 90 120 120 130-170 60 80 110 110 130-160 60 80 110 130 130-160 Таб­ли­ца 36 Фи­зио­ло­ги­че­ская по­треб­ность в жид­ко­сти у до­но­шен­ных но­во­ро­ж­дён­ных де­тей в за­ви­си­мо­сти от воз­рас­та (мл/кг/сут) жүктеу/скачать 3,24 Mb. Достарыңызбен бөлісу: