5. Внутриутробные (внутриматочные) гемотрансфузии Rh-отрицательной крови в пупочную вену плода (ЗПК) проводятся с 18 по 32 неделю гестации. Можно при сроке 25-27 недель проводить внутриутробное ЗПК отмытыми эритроцитами 0(I) группы Rh-отрицательной крови 3-4 раза, а затем для профилактики отёчной формы ГБН сделать родоразрешение, начиная с 29 недели гестации родоразрешение.
6. Досрочное родоразрешениена 34-39 неделе гестации проводится, если риск от преждевременных родов не превышает риска, связанного с внутриутробной гемотрансфузией. Роды необходимо принимать в клинике с оснащением для заменного переливания крови.
Лечение врожденной отёчной формы ГБН 1. Для профилактики гиперволемии и сердечной недостаточности сразу же после рождения ребёнка (через 5-10 с) проводят пережатие пуповины.
2. Экстренная операция заменного переливания крови (ЗПК). Рекомендуется использовать свежую кровь со сроком хранения до 24 ч, консервированную с цитроглюкофосфатом. Кровь должна быть совместима с кровью матери и иметь низкий титр антител к антигенам групп крови (анти-А и анти-В антител). Рекомендуется переливать отмытые или замороженные эритроциты, либо пропускать кровь через лейкоцитарный фильтр. При водянке плода можно использовать 2 катетера, введённых в пупочную вену и пупочную артерию, чтобы переливать донорскую кровь и одновременно удалять кровь ребёнка.
Начинают с вливания в пупочную вену взвеси Rh-отрицательной эритроцитарной массы (10 мл/кг) в свежезамороженной плазме с гематокритом 70 % (0,7 л/л), а затем ЗПК в объеёме 75-80 мл/кг. Скорость проведения ЗПК не влияет на количество выводимого НБ. Поэтому ЗПК рекомендуется проводить медленно, малыми порциями, чтобы избежать нарушений гемодинамики. У доношенных ЗПК должна проводиться в течение 1-2 ч. Можно провести ЗПК в количестве 170 мл/кг, при котором выпускают крови на 50 мл больше, чем вливают. Во всех препаратах крови со сроком хранения больше 4 ч нарушается функция тромбоцитов. 3. Во время ЗПК необходимо вести контроль за ЦВД (в пределах 3-5 см Н2О), ЧСС и АД, т.к. при первых признаках сердечной недостаточности операция прекращается, и назначают дигоксин в дозе насыщения 0,03 мг/кг за 2-3 дня.
4. Инфузионная терапия проводится для повышения диуреза и быстрейшего выведения водорастворимых фотоизомеров билирубина.
При развитии СДР часто требуется проведение ВИВЛ или АИВЛ.
При геморрагическом синдроме проводится коррекция гемостаза внутривенным введением СЗП, викасолом.
При тромбоцитопении < 30·109/л переливают тромбоцитарную массу.
При гипоальбуминемии – 12,5 % раствор альбумина в дозе 1 г/кг.
Дегидратацию фуросемидом проводят на 2-3 сутки жизни, если за этот период времени не наступила потеря массы тела на 20 % и более.
10. Часто приходится проводить повторные ЗПК донорской крови, совместимой и с кровью матери, и с кровью ребёнка.
