Не допускать попадания воздуха в катетер!
Не функционирующий катетер немедленно удалить.
Не пытаться промыть катетер от тромбов!
Не оставлять катетер в портальной системе! Это приведёт к некрозу печени.
Начинают ЗПК с выведения 30-40 мл крови ребёнка (у недоношенных 20 мл). Обычно дробными порциями по 10 мл медленно выводят кровь ребёнка и вводят донорскую кровь в том же объёме. Скорость выведения и введения крови не должна превышать 3 мл/мин. Объём введённой крови на 50 мл больше выведенной. Общая продолжительность операции может составлять 3 ч. При полицитемии вводят столько же крови, сколько выводят.
Заменив 50 % расчётного количества крови делают 30 минутный перерыв, т.к. поступающий за это время НБ из тканей будет эффективнее удалён. В конце операции ЗПК в вену пуповина вводят разовую дозу антибиотика. Пупочное кольцо обрабатывают спиртом, 5 % раствором калия перманганата и накладывают стерильную давящую повязку.
Таблица 56 Уровни общего билирубина, при которых показано ЗПК
(J.P.Cloherty, A.R.Stark, 1991)
Группы риска
Масса тела при рождении, г
< 1250
1250-1499
1500-1999
2000-2499
2500
Риск энцефалопатии
повышен*
171 мкмоль/л (10 мг%)
222,3 мкмоль/л (13 мг%)
256,5
мкмоль/л (15 мг%)
290,7
мкмоль/л (17 мг%)
307,8
мкмоль/л (18 мг%)
Риск энцефалопатии
не повышен
222,3 мкмоль/л (13 мг%)
256,5 мкмоль/л (15 мг%)
290,7 мкмоль/л (17 мг%)
307,8 мкмоль/л (18 мг%)
342 мкмоль/л (20 мг%)
Примечание.* - Риск энцефалопатии повышен при наличии хотя бы одного из следующих факторов: 1) масса тела при рождении < 1000 г; 2) оценка по шкале В.Апгар на 5-й минуте жизни не > 3 баллов; 3) раО2 < 40 мм рт.ст. в течение более 2 ч; 4) рН крови < 7,15 в течение более 1 ч; 5) ректальная температура < 35°С в течение более 4 ч; 6) уровень общего белка сыворотки < 40 г/л в 2 пробах крови; 7) уровень сывороточного альбумина < 25 г/л в 2 пробах крови; 8) гемолиз; 9) ухудшение состояния.
